【摘 要】
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桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1], 尤其多见于老年人,多在跌倒用手撑地时发生骨折.对于 短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者,行桡骨远端 骨折治疗时,可造成一定程度的功能障碍,最常见的问 题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节(distal radioulnarjoint,DRUJ)活动障碍、腕尺侧疼痛等.特别是DRUJ活
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1], 尤其多见于老年人,多在跌倒用手撑地时发生骨折.对于 短缩畸形未纠正、尺偏角或掌倾角未恢复者,行桡骨远端 骨折治疗时,可造成一定程度的功能障碍,最常见的问 题包括：桡腕关节活动障碍、疼痛、下尺桡关节(distal radioulnarjoint,DRUJ)活动障碍、腕尺侧疼痛等.特别是DRUJ活动受限及腕尺侧疼痛者往往表明DRUJ损伤或 出现了DRUJ的不稳定.这种损伤多数是因为桡骨远端骨 折的同时合并了DRUJ的骨性损伤(DRUJ关节面损伤)、 非骨性的损伤(包含三角纤维软骨损伤、其周围附属韧带 的损伤、关节面软骨损伤等)以及相关因素的损伤,如尺骨茎突骨折等.Ogawa等[2] 报道,35％的桡骨远端关节内骨折和53％的关节外骨折患者合并三角纤维软骨复合 体(triangularfibrocartilagecomplex,TFCC)的撕裂,而TFCC是维持DRUJ稳定性的最主要结构.Pederzini等[3] 通过腕关节镜检查发现,桡骨远端骨折合并的TFCC撕裂 是导致DRUJ损伤及不稳定且影响腕关节功能的主要原因.DRUJ是一个滑车关节,连同上尺桡关节、尺桡骨和骨间膜共同完成前臂的旋前、旋后功能,并且将应力传导到腕部,尤其作用于DRUJ.DRUJ 的损伤比较常见,但是单纯的DRUJ损伤以及单纯的DRUJ脱位很少见.DRUJ 脱位通常合并出现于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、盖氏骨折以及Essex-Lopresti损伤.而桡骨远端骨折是DRUJ损伤、DRUJ脱位的重要原因.患者通常出现腕尺侧痛、关节不稳定、旋转受限及手负重困难等症状.在常规X线检查提示的基础上,通过MRI可明确DRUJ损伤的原因,腕关节镜检查是诊断DRUJ损伤的金标准[3].桡骨远端骨折后的短缩畸形、尺骨茎突基底骨折往往是DRUJ不稳骨性因素的直接及间接原因,应根据损伤的程度选择相应的治疗措施,严重时需要手术治疗,包括针对慢性关节不稳需要的韧带重建[4]、尺骨远端短缩[5]、桡骨远端畸形矫正等[6],对于严重的DRUJ关节炎,也已经有人尝试通过人工关节 置换术治疗[7].
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