【摘 要】
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目的 动-静脉内瘘是迄今为止最理想的永久性血管通路,是大多数维持性血透患者进行有效透析、长期存活的基本条件.正确穿刺内瘘、减少相关并发症延长动静脉瘘的使用时间. 方法 回顾性总结我透析中心近三年来动静脉瘘的临床资料共69例,其中男43例,女26例,年龄19岁——83岁,平均年龄58岁. 通过对护士的培训提高护士对动静脉瘘的护理规范,能够及时发现动静脉瘘的异常情况,及时处理,苦练穿刺技术,提高穿刺成
【出 处】
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中国工程院医药卫生学部肾脏病前沿论坛、第十三届华北地区暨北京市肾脏病学术年会
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目的 动-静脉内瘘是迄今为止最理想的永久性血管通路,是大多数维持性血透患者进行有效透析、长期存活的基本条件.正确穿刺内瘘、减少相关并发症延长动静脉瘘的使用时间. 方法 回顾性总结我透析中心近三年来动静脉瘘的临床资料共69例,其中男43例,女26例,年龄19岁——83岁,平均年龄58岁. 通过对护士的培训提高护士对动静脉瘘的护理规范,能够及时发现动静脉瘘的异常情况,及时处理,苦练穿刺技术,提高穿刺成功率；对患者进行卫生宣教,我院透析中心开通了飞信业务,通过飞信发送到患者手机上和口头宣教相结合,向患者介绍手术后动静脉瘘的维护和使用的注意事项. 动静脉内瘘术后要密切观察伤口渗血渗液情况,15～30分钟听诊血管杂音一次,并建立动静脉内瘘术后护理观察表,做好生命体征监测. 向病人讲解有关内瘘术后护理知识,教会患者判断内瘘是否通畅的方法,即触摸术侧的静脉感到震颤或听到血管杂音则提示通畅. 动静脉内瘘术后患肢制动并抬高,勿用力受压,促进静脉回流减轻水肿.造瘘侧肢体适当做握拳动作及腕关节运动,促进血液循环,本例患者术后有用力因素存在. 术后内瘘成熟需4～8周,为了让内瘘尽早成熟,通常在1～2周后伤口无渗血无感染愈合好的情况下做一些健瘘操.穿刺方法 严格无菌操作.动脉穿刺点应距吻合口5cm以上,离心方向穿刺,以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm,向心方向穿刺,保证静脉回流通畅.若距离太近,可加重血管狭窄.每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺,若采用固定点穿刺,使此处血管壁多次受损,弹性减弱,变石硬,形成瘢痕,轻者引起渗血,重者可引起内瘘血管闭塞.尤其注意的是新瘘第一次使用时,由于新瘘管壁薄,脆性大,易发生血肿,最好由有经验技术熟练的护士穿刺,力争一次性穿刺成功. 防止血栓形成 预防和纠正低血压 在透析过程中脱水不宜过多、过快.密切监测血压,及时发现低血压症状, 防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂,可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等. 透析结束后,采取定点压迫,防止力度过大、加压时间过长,伤口包扎不要过紧,压迫止血的方法：①按血管方向横向压迫,食指压迫针尖前端,中指压迫针尖部位；②压迫5～10min,不应＜5min.压迫过程中,如纱布浸湿需更换时,应先压迫远端瘘管,迅速更换,以防出血；③包扎时不宜过紧,以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度.嘱患者次日用温水敷或浸泡内瘘侧肢体,应用喜疗妥药膏涂穿刺点与瘘口,以促进血液循环. 结果 内瘘闭塞10例,其中糖尿病5例,低血压的3例,手术侧手部血运不足手部肿胀改为另一侧重建的2例. 结论 通过对护士关于动静脉瘘护理和操作规范的培训,对病人的卫生宣教,可以预防并发症的发生,延长动静脉瘘的使用时间,为透析提供血管通路,缓解患者的痛苦,为治疗提供方便,提高透析患者的生存质量.
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