【摘 要】
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本例存在输尿管狭窄，具有切开取石的手术指征。且对于输尿管上段结石合并重度肾积水，临床多选择经皮肾镜手术等治疗，而输尿管镜手术多不作为首选。医院在术前对于多种手术治疗方案以及利弊无针对性告知，且其建议选用的经输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)多为输尿管中、下段结石的首选治疗方法，对于输尿管上段结石应慎重。因此，医院在手术方案的选择以及利弊告知方面存在不足。当然，由于高某自身左输尿管上段结石合并左肾重
【机 构】
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苏州大学司法鉴定中心苏州大学医学部法医学系 江苏苏州215000
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本例存在输尿管狭窄，具有切开取石的手术指征。且对于输尿管上段结石合并重度肾积水，临床多选择经皮肾镜手术等治疗，而输尿管镜手术多不作为首选。医院在术前对于多种手术治疗方案以及利弊无针对性告知，且其建议选用的经输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)多为输尿管中、下段结石的首选治疗方法，对于输尿管上段结石应慎重。因此，医院在手术方案的选择以及利弊告知方面存在不足。当然，由于高某自身左输尿管上段结石合并左肾重度积水伴泌尿系感染的病情较复杂，术中和术后极易发生感染扩散，治疗难度较大。院外期间患者对自身病情重视程度对其病情发展、加重也有一定影响。因此，综合评定医方的医疗过错与高某术后左肾感染的损害后果之间存在因果关系，系次要至同等因素。
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头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。对革兰氏阳性菌和阴性菌均有作用。适用于敏感菌所致的下呼吸道感染(肺炎及支气管炎)，单纯性下尿路感染和复杂性尿路感染，非复杂性皮肤和皮肤软组织感染，复杂性腹腔内感染，妇产科感染，败血症，以及中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗。也可用于儿童细菌性脑脊髓膜炎。不良反应以神经系统表现为主且主要发生于老年患者，其次为皮肤系统损害及消化
法医鉴定人不是办案警官、检察官、法官，特别是不应以案件处理流程及审结结果是否生效为准，也不以受伤时间为准，法医应当依据损伤程度首次鉴定时间作为法医审查判断适用新旧损伤鉴定标准的分界点，可以最大化的减少新旧标准交接时段出现的鉴定混乱，体现法律的严肃性，维护公平正义。
本例中，毒鼠强进入胃内，胃内急性反射性痉挛致胃小弯相连的肝胃韧带、小网膜小血肿形成，腐蚀致胃小弯处胃穿孔。其损伤不是钝性外力击打形成，也不是交通工具撞击形成，属化学性胃损伤，案件性质属自杀。作为刑事技术人员，遇到类似的性质不明案件应基于现场，仔细勘验，全面分析，排除一切可能，不能只听从于侦察人员的介绍，应持怀疑态度进入现场，不断假设，不断排除，全面运用现场线索为侦察办案服务。
外伤性闭合性主动脉破裂常见于交通事故损伤、高坠及挤压等原因。关于外伤性闭合性主动脉破裂的损伤机制少有著述，笔者总结多年的实践经验，并参阅有关文献，认为其损伤机制与钝性心脏损伤机制相似，可分为压力性损伤。胸腔内或腹腔内压力骤然升高，导致胸主动脉内压力急剧增大，造成主动脉破裂，实践中较常见于撞击伤、摔跌伤、碾压伤等，破裂多发生于胸主动脉的中段。挤压性损伤。是指外力作用引起胸廓变形内移，致使胸主动脉受胸
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