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目的：总结常规超声所见的脂肪肝背景下肝内低回声病变的特点,应用实时超声造影(CEUS)判断其性质并进行鉴别诊断.方法：本研究对128个常规超声检查发现脂肪肝背景下的肝内低回声病变进行CEUS检查,判断病灶良恶性,对考虑恶性及高度怀疑恶性及部分诊断良性的病灶(共52个)进行超声引导下穿刺活检,其余76个经临床综合诊断证实为良性,对比常规超声与超声造影图像特点,每隔6个月进行定期随访.计算超声造影与常规超声诊断的敏感性、特异性、约登指数以及ROC曲线下面积,对超声造影和常规超声诊断结果应用Kappa检验进行信度分析.结果；128例患者中23例恶性,其中原发性肝癌14例,肝转移癌9例,良性病灶共105例.超声造影与常规超声诊断肝内恶性病灶的敏感度、特异度、约登指数分别为95.65％、98.10％、93.75％与87.00％、91.43％、84.43％.超声造影检查脂肪肝背景下低回声病灶的诊断结果与临床诊断结果比较具有较好的信度(Kappa=0.922,P=0.045).结论：脂肪肝背景下的肝内低回声病灶应当予以重视,超声造影可有效鉴别脂肪肝背景下肝内低回声病变,有助于确诊肝内良恶性病变,明显提高诊断的准确性,减少误诊率.脂肪肝伴发的肝内低回声病变可能没有非脂肪肝背景下的肝内病变的典型的声像图特点,在超声检查时应当将二维超声与彩色多普勒超声图像相结合,且结合临床病史,对于不易确诊的病例需进行超声造影进一步检查.