【摘 要】
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目的 分析开展整合探头式共聚焦显微内镜(iCLE)业务的最初2年中,iCLE诊断胃肠道病变的误诊漏诊原因.方法 统计2009年6月至2011年5月间,所有在上海交通大学医学院附属瑞金
【机 构】
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200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 分析开展整合探头式共聚焦显微内镜(iCLE)业务的最初2年中,iCLE诊断胃肠道病变的误诊漏诊原因.方法 统计2009年6月至2011年5月间,所有在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科接受iCLE检查的患者.检查过程中静脉注射荧光素钠作为荧光剂,采用4级诊断标准(炎性反应化生性病变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、癌)对共聚焦显微内镜图像进行实时诊断,并据此对病灶行导向活组织检查.对共聚焦内镜确诊或高度疑诊恶性的病变行外科手术治疗,对未手术的患者进行随访,并将最终诊断与共聚焦内镜实时诊断进行对比.总结常规内镜、共聚焦显微内镜及最终病理诊断的情况,将共聚焦内镜诊断错误的病例纳入分析.结果 共计316例患者纳入研究,扫描病灶总数为365处.与最终病理结果相比,共聚焦内镜诊断正确326处(89.3％),诊断错误39处(10.7％),其中共聚焦内镜诊断偏轻22例,诊断过度17例.共聚焦内镜误诊的原因包括以下5种情形：病变严重程度判断有误(16/39,41.0％)；肉眼发现确切病变但共聚焦图像未见阳性表现(12/39,30.8％)；操作者经验不足导致性质判断错误(8/39,20.5％)；共聚焦内镜下难以鉴别反应性淋巴细胞增生与淋巴瘤(2/39,5.1％)；检查过程中漏看病灶(1/39,2.6％).其中有10处病变(25.6％)的误诊漏诊与iCLE特殊而复杂的先端部结构导致操作性能欠佳相关.结论 iCLE的诊断工作是一项具有较高门槛的操作技术,需要操作者同时具备良好的内镜操作技能与相关病理知识；共聚焦内镜对炎性反应较重病变的上皮内瘤变程度判断能力相对减弱；对淋巴瘤的诊断特异度尚欠理想.iCLE复杂的先端部结构对误诊漏诊率具有潜在的不利影响.
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