【摘 要】
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人工肝治疗重型肝炎是有效的措施,血浆置换是最常用的方法.血液通过管路和血浆分离器时血细胞的成分有一定的破坏,治疗后血细胞有一定程度的减少.如使用Plasman06膜型血浆分离器进行血浆置换治疗后血小板平均下降22.17×109/L.因此,当血小板过低时,血浆置换后有增加出血的危险.人工肝治疗一般要求患者血小板计数在50×109/L以上.慢性重型肝炎患者常有长期的病史,有些伴有脾肿大和脾功能亢进,有
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第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议
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人工肝治疗重型肝炎是有效的措施,血浆置换是最常用的方法.血液通过管路和血浆分离器时血细胞的成分有一定的破坏,治疗后血细胞有一定程度的减少.如使用Plasman06膜型血浆分离器进行血浆置换治疗后血小板平均下降22.17×109/L.因此,当血小板过低时,血浆置换后有增加出血的危险.人工肝治疗一般要求患者血小板计数在50×109/L以上.慢性重型肝炎患者常有长期的病史,有些伴有脾肿大和脾功能亢进,有些是肝硬化恶化而来.这些病人常常伴有严重血小板减少症,血小板计数常在50×109/L以下.我们于2003年10月至2004年8月对11例血小板低于50×109/L的慢性重型肝炎伴严重血小板减少患者进行了选择性血浆置换治疗16次,观察比较治疗前后血小板变化情况,对安全性进行研究分析.应用日产可乐丽8800人工肝机,使用新型膜型血浆分离器Evacure4A.外周动静脉穿刺或股静脉置管建立血液通路.血流速度60-100ml/min,血浆分离速度为血流速度的20-25﹪.总循环血量12-14L,分离血浆3000ml,补充相等的置挟液,置换液为纯血浆或血浆加4-5﹪白蛋白溶液(比例为2-1:1).小剂量肝素抗凝.结果,血小板治疗前为22-48×109/L,平均3769×109/L.治疗后23-47×109/L,平均33.63×109/L,平均下降4.06×109/L.有6例次治疗后血小板上升,最大值9×109/L;有10例次治疗后血小板下降,最大值17×109/L.另现察37例次血小板大于50×109/L的患者,使用Evacure4A膜型血浆分离器进行选择性血浆置换治疗,治疗前血小板为100.46±52.2×109/L,治疗后为94.01±49.25×109/L,平均下降6.45×109/L.治疗前后临床出血情况的观察:10例患者进行14次选择性血浆置换治疗.前后均无明显皮下出血和消化道、泌尿道、呼吸道等内脏器官的出血.1例患者进行2次治疗前已有广泛的皮下淤斑;治疗后在动静脉穿刺处和肌注处出现大量的渗血,但没有消化道、泌尿道、呼吸道等内脏器官出血发生.Evacure4A是一种新的膜型血浆分离器,采用Eval膜,材料为乙烯和乙烯醇共聚物.组织相容性好,膜交换面积大,达2m2.因此血液通过时对血细胞的影响较小.血小板降低数量少、影响小.再加上治疗时肝素用量少,治疗后患者的凝血酶原时间大幅度缩短,因此治疗后患者均未发生严重的皮下和内脏出血.新的膜型血浆分离器Evacure4A能保留白蛋白、凝血因子、纤维蛋白原等,起到选择性血浆置换治疗的作用.应用新型Evacure4A膜型血浆分离器、小剂量肝素和治疗后凝血酶原时间纠正,是慢性重型肝炎伴严重血小板减少患者进行选择性血浆置换治疗成功的关键.对这些病人进行选择性血浆置换治疗是安全的.
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