【摘 要】
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目的：探讨应用关键椎体精准部分截骨治疗儿童先天性脊椎分节不全脊柱侧凸畸形的方法、疗效.方法：自2008年6月～2012年10月应用椎截骨术行关键椎体部分精准截骨治疗先天性脊椎分节不全脊柱侧凸畸形19例,男11例,女8例,年龄3 ～21岁,平均9岁.常规CT、MRI检查了解椎管、脊髓有无畸形,确定椎体形态、特点.术前侧凸Cobb角62.5 °(40°～ 86°),后凸Cobb角30°(10°～45°
【机 构】
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郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ脊柱侧弯专科,郑州市450052
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的：探讨应用关键椎体精准部分截骨治疗儿童先天性脊椎分节不全脊柱侧凸畸形的方法、疗效.方法：自2008年6月～2012年10月应用椎截骨术行关键椎体部分精准截骨治疗先天性脊椎分节不全脊柱侧凸畸形19例,男11例,女8例,年龄3 ～21岁,平均9岁.常规CT、MRI检查了解椎管、脊髓有无畸形,确定椎体形态、特点.术前侧凸Cobb角62.5 °(40°～ 86°),后凸Cobb角30°(10°～45°),合并脊髓栓系2例.手术采用脊柱后正中入路,先于需要矫形节段植入椎弓根螺钉.显露需截骨椎体(一般为楔形变最重的椎体)的椎弓根,经椎弓根进入,用刮匙沿椎弓根逐渐刮除松质骨,顺椎弓根管向前、对侧进一步刮除椎体松质骨行刨髓式截骨,凸侧多截些,凹侧少截些,截骨后达到畸形区凸凹侧对等.椎体截骨完成后最后行脊椎附件、椎弓根内侧薄层皮质、椎管前侧薄层皮质切除.截骨同时要切除凸侧椎体上下骨骺,以利凸侧椎间融合.截骨完成后安放矫形器械进行矫形,矫形以凸侧加压矫正为主,分次加压,直至椎间隙基本闭合,使脊柱畸形区由梯形结构变为稳定的长方形结构,畸形矫正.结果：通过0.5 ～4年,平均2.3年随访,根据临床检查,X线片,测定侧凸、后凸Coob角,观察术前、术后的躯干平衡,有无失代偿情况.术后侧凸Cobb角10.5°(0°-40°),平均矫正率为83.2％,后凸Cobb角25.1 °(20°-30°).所有患者躯干平衡良好,无失代偿发生.并发症：术中1例加压时出现椎弓根螺钉切割椎弓根及椎体,1例出现脑脊液漏,无神经系统并发症发生.结论：应用关键椎体精准部分截骨治疗先天性脊椎分节不全脊柱侧凸畸形使脊柱畸形区由梯形结构变为稳定的长方形结构,同时行凸侧椎间融合,消除了致畸因素,畸形矫正满意.椎体截骨主要截骨步骤不接触硬膜及神经根,椎体截骨时脊柱后柱仍保持完整,稳定性好；截骨矫正脊柱畸形使其发生了缩短,能有效避免过度牵拉脊髓及血管,大大降低了脊髓、神经损伤的发生率.
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