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目的:采用三维斑点追踪技术(3D-STI)测定不同构型原发性高血压(EH)患者的左室整体功能指数(GPI),并评价3D-STI相关参数与GPI的相关性.左室整体功能指数(global performance index,GPI)是在测定心肌应变的基础上,进一步将心肌扭转与同步化程度有机结合起来,反映整个左室机械活动与收缩顺序的协调性.本研究旨在探讨3D-STI技术测量GPI评价不同构型EH患者收缩功能与收缩顺序协调性的临床价值.
方法:将入选的164例原发性高血压患者依照左室构型分型标准依次分为:左室正常构型组(LVN,n=67)、左室向心性重构组(CCR,n=49)、左室向心性肥厚组(CCH,n=28)和左室离心性肥厚组(ECH,n=20),并选择30例与患者组年龄、性别匹配的健康志愿者作为对照组.应用Toshiba Artida S880CV彩色多普勒超声显像诊断仪,仪器自带三维定量分析软件,配有PST-30SBT二维探头(频率为2.5～5.0MHz)和PST-25SX三维矩阵探头(频率为1～3MHz)采用3D-Tracking模块进行三维斑点追踪.计算①左室整体性纵向收缩峰值应变(global longitudinal strain,GLS)、②左室整体性环向收缩峰值应变(global circumferential swain, GCS)、③左室整体性径向收缩峰值应变(global radial strain,GRS)、左室整体性纵向收缩峰值面积应变(global area strain,GAS);并计算获得:④左室扭转(torsion,T);⑤左室整体性三维应变(global 3D strain,G3DS).然后,获得收缩不同步指数(systolic dyssynchrony index,SDI),该参数是在获取3D-STI的16个节段收缩期应变曲线的基础上,自动计算左室各节段从心电图QRS波起点至最小收缩容积时间的标准差(Tmsv1 6-SD),将其除以R-R间期进行校正,即为左室收缩不同步指数(SDI)(单位:％);最后计算获得GPI=(G3DS×T)/SDI采用3D-STI获取各组左室收缩期整体三维应变及扭转参数,并计算收缩不同步指数(SDI)和GPI,比较各组参数间的差异,分析其与GPI的相关性.不同构型高血压组与对照组间的结果比较采用单因素方差分析和独立样本t检验,以GLS、GCS、GAS和GRS为自变量,建立多元逐步线性回归模型(纳入标准:P＜0.05,排除标准:P＞0.1),找到影响GPI的主要影响因素.
结果:与正常对照组相比,原发性高血压患者各组GPI、GLS、GAS、GRS和G3DS均明显减低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).而CCH组和ECH组的SDI高于对照组,差异亦具有统计学意义(P＜0.05).多元逐步回归结果显示,GAS对GPI影响最大.
结论:本研究通过对比分析GPI参数在不同构型EH患者心肌功能的变化,提示GPI在一定程度上综合反映了左室应变、扭转和激励同步化情况.今后有望通过STE技术的革新与探索,使其成为临床上一种实用有效的检测工具.