【摘 要】
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近年来、随着人口老龄化,肱骨近端骨折发生较为普遍,其发病率约占所有骨折的5％左右,而且在老年患者和骨质疏松人群中的比例有所提高.中医治疗和西医治疗的选择,需要由损伤的机制、发病年龄(包括活动水平)和骨折类型来决定.本文通过查阅近年关于肱骨近端骨折治疗方面的优质文献,对肱骨近端骨折的中西医治疗策略展开综述.目前对于一部分骨折采用非手术中医治疗，对于二部分骨折首先应该尽量进行手法复位、夹板外固定，对于
【机 构】
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成都第一骨科医院,创伤病区,成都,610031
【出 处】
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中华中医药学会骨伤科分会学术年会暨全国中医骨伤科高峰论坛
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近年来、随着人口老龄化,肱骨近端骨折发生较为普遍,其发病率约占所有骨折的5％左右,而且在老年患者和骨质疏松人群中的比例有所提高.中医治疗和西医治疗的选择,需要由损伤的机制、发病年龄(包括活动水平)和骨折类型来决定.本文通过查阅近年关于肱骨近端骨折治疗方面的优质文献,对肱骨近端骨折的中西医治疗策略展开综述.目前对于一部分骨折采用非手术中医治疗，对于二部分骨折首先应该尽量进行手法复位、夹板外固定，对于手法复位失败或者复位后再次移位、身体条件良好的二部分肱骨近端骨折建议采用内固定治疗。二部分肱骨近端骨折内固定治疗方法多样，对于骨质量好、内侧骨皮质非粉碎性骨折的肱骨近端骨折，可采用中西医结合疗法：闭合复位经皮克氏针、钳夹固定、髓内钉固定、微创锁定钢板内固定或切开复位锁定钢板内固定。 而对于骨质疏松严重、骨量丢失及内侧骨皮质粉碎性骨折的肱骨近端骨折，建议行术中植骨、锁定钢板内固定治疗。二部分肱骨近端骨折的内固定治疗方法多样，其具体治疗还需取决于术者所掌握的内固定技术。对于三部分骨折仍然应该尽量尝试进行手法复位、夹板外固定或者中西医结合疗法闭合复位、微创内固定。对于四部分骨折，手法复位非常困难，可能加重二次损伤，应该首选手术治疗。具体手术方式建议：年轻、体健、功能要求高的三部分、四部分复杂肱骨近端患者，建议行内固定治疗，保留患者自身肱骨头、进行解剖复位、稳定固定。由于肱骨头坏死无明显的关节疼痛及功能受限，后期出现有症状的肱骨头坏死时，结节巳与骨干愈合，因此易于进行半肩关节置换术。目前对老年反伴有严重骨质疏松的三部分、四部分复杂肱骨近端骨折的治疗争议较大，其治疗方法多样，尚无金标准。老年及伴有骨质疏松的复杂肱骨近端骨折治疗方法多样，各有优劣。目前尚缺乏足够的临床证据证实各种治疗方法的优劣，需大量高质量的临床随机对照研究来提供依据，多数学者主张老年三部分骨折尽量行手术内固定钢板螺钉、植骨治疗，对于老年四部分骨折则是进行肩关节置换治疗的手术指征。
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