2013加拿大危重症患者营养支持指南解读

• 作 者: 曹婧然 李增宁
• 发表日期: 2014年期
• 关键词: 危重症 营养支持 指南 解读

2013年加拿大危重症患者营养支持指南(后文简称指南)的证据来源于约300多个随机对照试验,在12个主要条目下共有45条推荐意见。现就主要推荐意见归纳解读如下:指南推荐:对于危重症患者,在进入ICU的24-48小时内,尽早开始肠内营养支持。肠内营养应该选择最优化的喂养策略—从目标量开始;肠内营养开始时考虑选择整蛋白型肠内营养剂;保持胃残留量的更高阈值;使用促动力药;小肠喂养;采取头与床位成45°角的喂养体位。考虑一些特殊营养成分的添加,如谷氨酰胺、鱼油与抗氧化剂、膳食纤维与益生菌。当肠内营养不足以维持病人营养需求和疾病支持时,可以选择肠外营养。当重症患者肠外营养允许时,应考虑添加谷氨酰胺。但是对于休克和多器官功能衰竭者指南强烈不推荐使用谷氨酰胺。对于静脉输注脂肪乳的危重症患者,指南考虑减少n-6脂肪乳的含量。指南推荐:血糖大于10mmol/L要在所有危重症患者中避免,推荐血糖目标控制量8mmol/L(7-9mmol/L),空腹血糖范围4.4到6.1 mmol/L,随机血糖范围10到11.1 mmol/L。目前最佳血糖控制办法是碳水化合物限制治疗+胰岛素治疗。指南推荐:危重患者应该考虑维生素与微量元素(硒)的补充。实践者需要衡量风险与获益作出个体化决策。