【摘 要】
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目的:研究精细外科操作技术在甲状腺全切除术中的效果及技术要点. 方法:行甲状腺全切除患者40例,其中复发性结节性甲状腺肿10例、结甲伴甲亢术后复发饼桥本氏病1例、桥本
【机 构】
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江西省肿瘤医院头颈一科 南昌 330029
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目的:研究精细外科操作技术在甲状腺全切除术中的效果及技术要点.
方法:行甲状腺全切除患者40例,其中复发性结节性甲状腺肿10例、结甲伴甲亢术后复发饼桥本氏病1例、桥本氏病饼甲状腺癌2例,均为双侧弥漫性病变;分化型甲状腺癌27例.紧贴甲状腺真被膜骨骼化游离甲状腺腺叶,采用4-0丝线结扎及双极电凝镊处理进出甲状腺之所有血管,至腺体背面时放缓操作速度,仔细辨认甲状旁腺并进行精细化剥离以做到原位保留.喉返神经多在完成上位甲状旁腺的原位保留和腺体侧方及背面的游离后于气管食管沟喉返神经的行程区内(尤其是环甲关节下方)自然显露,或在此区域稍加分离即可显露.手术创面尤其是分离甲状旁腺过程中使用双极电凝镊进行精确止血.
结果:所有患者均显露双侧喉返神经,无一例患者出现术后声嘶、呛咳.术中明确显露并原位保全部4枚甲状旁腺者18例,仅保留2枚双侧上旁腺者12例,保留2枚上旁腺及1枚下旁腺者4例,保留一侧上下2枚旁腺者5例,未发现明确甲状旁腺者1例.术后4例PTH水平低于正常值下限,均伴有血清钙降低及明显低钙症状;7例PTH值明显下降但仍在正常值范围,其中仅2例血钙降低并伴有有轻微麻木感.其余29例术后无PTH明显降低且血钙均正常,无低钙症状.所有低钙患者经口服钙剂后均症状缓解,1例患者术后3个月PTH恢复至正常值下限以上但血钙仍稍低于正常值,余5例患者血清钙及PTH均于术后1～3个月恢复正常.
结论:精细化外科操作可最大限度的保护喉返神经和甲状旁腺功能,是安全施行甲状腺全切除的技术保障.
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