【摘 要】
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目的 右心室在压力负荷过重并伴右心室重构时是否存在收缩不同步运动尚不清楚.本文通过评价肺动脉高压右心室收缩功能和收缩同步性的影响对判断预后和指导治疗有重要意义.方法 正常对照组35人,男15例,肺动脉高压组35人,男15例.根据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压,将肺动脉高压组分为轻度PAH10例和中重度PAH25例,比较对照组与不同肺动脉高压组间的差异.采用GE Vivid 7超声仪,二维图像测量右
【机 构】
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辽宁省,大连医科大学附属第一医院心内三科 116011
【出 处】
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2013中国医师协会中西医结合医师大会
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目的 右心室在压力负荷过重并伴右心室重构时是否存在收缩不同步运动尚不清楚.本文通过评价肺动脉高压右心室收缩功能和收缩同步性的影响对判断预后和指导治疗有重要意义.方法 正常对照组35人,男15例,肺动脉高压组35人,男15例.根据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压,将肺动脉高压组分为轻度PAH10例和中重度PAH25例,比较对照组与不同肺动脉高压组间的差异.采用GE Vivid 7超声仪,二维图像测量右心室收缩末期(RVESA)、舒张末期面积(RVEDA)并计算面积变化率(RVFAC).四腔心切面组织速度成像(TVI)图像和应变成像选取室间隔(IVS)、右心室游离壁(RVW)两点,及左心室游离壁(LVW)分别测量从QRS波起始点到收缩期峰值的达峰时间(TTP)并计算相互间的差值.测量等容收缩期峰值速度以及达到峰值速度所用的时间,两者比值即为等容收缩期加速(IVA).用脉冲多普勒测量RVW、IVS、LVW三尖瓣环处的收缩期峰值速度(Sm),舒张早期峰值速度(Em),舒张晚期峰值速度(Am).结果 1.与对照组比较,中重度PAH组RVESA增大(p＜0.01),RVEDA增大(p＜0.01),RVFAC及IVA减低(p＜0.01).2.中重度PAH组IVS和RVW收缩期峰值速度(Sm)比对照组减低(p＜0.05).3.与对照组比较,组织速度及应变成像测量右心室收缩活动在中重度PAH组明显延迟；表现为中重度PAH组右心室TVI成像RVW与IVS达峰时间(TTP)的差值增大(26.7±22.8ms：51.8±24.8ms,p＜0.01),应变RVW与IVS TTP的差值增大(33.8±51.8ms：136.1±46.2ms,p＜0.01)；而轻度PAH组右心室心肌收缩活动也出现延迟,在应变成像中RVW和IVS TTP的差值增大(33.851.8ms：85.5±56.0ms,p＜0.01).4.与轻度PAH组比较,中重度PAH组右心室心肌收缩活动延迟更为明显；表现为右心室TVI成像RVW与IVS TTP的差值增(33.0± 18.3ms：51.8±24.8ms,p＜0.05),RVW TTP增大(157.4±26.1ms：170.4±26.3ms,p＜0.05),应变成像中RVW与IVS TTP的差值也明显增大(85.5±56.0ms：136.1±46.2ms,p＜0.01).结论 肺动脉高压不仅导致右心室重构改变,也引起了右心室心肌收缩的不同步性,尤其是中重度肺动脉高压不同步性更为明显.这种收缩运动的不同步性的病理生理学意义有待进一步探讨.
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