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目的 IBS是以腹痛或腹部不适伴有排便习惯的改变等为主要表现的功能性肠病,缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常.IBS的发病机制和病因尚不明确,可能涉及胃肠道运动异常、内脏高敏感、免疫异常、肠道微生态失衡、感染、脑肠轴失调、肠黏膜屏障功能紊乱等多种因素.目前的治疗方法多数只能暂时缓解症状,缺少一种有说服力的治疗.近年来,许多研究表明肠道菌群失调和低度炎性反应、免疫激活在IBS,特别是腹泻型IBS(IBS-D)的发病中起了不容小觑的作用.无论既往是否有胃肠炎病史,IBS患者肠黏膜均存在炎性细胞(肥大细胞、淋巴细胞等)浸润、细胞因子(TNF-α、IL等)增多等肠黏膜免疫激活表现.而美沙拉嗪(商品名惠迪)具有抗肠道炎症的作用,枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(商品名美常安)则有调节肠道菌群的功能.本研究旨在探讨美沙拉嗪、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合治疗IBS-D患者的临床疗效.方法 符合罗马Ⅲ诊断标准的80例IBS-D成年患者被纳入研究.随机分为两组：联合治疗组40例,男16例,女24例,平均年龄为36.58岁,平均病程为25.12个月；美常安治疗组40例,男17例,女23例,平均年龄为35.23岁,平均病程为26.06个月.两组间性别构成、年龄、病程的差异均无统计学意义(P均＞0.05).为了排除器质性疾病,所有患者均进行肠镜、大便培养、血清学检查等.联合治疗组患者每日口服美沙拉嗪0.5g,4次/d,以及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(每粒胶囊中含活菌5亿个,屎肠球菌4.5×108个和枯草杆菌5.0×107个)500 mg,3次/d；美常安治疗组患者口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊500mg,3次/d.两组均连续用药4周,治疗前2周和治疗期停用其他治疗药物(抗生素、吸附剂、止泻剂,以及一切影响胃肠运动功能和分泌功能的药物等).基线期和治疗后的症状评估采用李克特5分量表(包括排便频率、大便性状、腹痛和腹胀).结果 与基线期相比,经过4周的治疗,美常安治疗组(P=0.002)和联合治疗组(P＜0.0001)的症状评分均显著下降.结论 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊单药或联合美沙拉嗪治疗IBS-D,症状均得到显著改善.与美常安治疗组相比,联合治疗组的症状得分下降更为显著,提示美沙拉嗪与枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合治疗对IBS-D症状的缓解有重要意义.