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目的：分析和评价宫颈电热圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)、可疑CIN以及其他宫颈赘生性疾病的临床疗效.方法：研究和分析对象为2009年2月至2013年3月在我院就诊的资料完整病例3组：宫颈活检病理组织学检查诊断为CIN(含原位癌及微浸润癌)行LEEP的575例患者(年龄21-67岁,平均年龄39岁),其中术前CIN1、CIN2、CIN3、原位癌、微浸润癌患者分别为130、250、152、24、19例.统计分析其疗效及手术前、后相关情况.诊查方法包括妇科视诊、TCT细胞学、HPV分型检测、阴道镜及宫颈多点活检病理组织学检查,病理结果以我院高级别专业病理医师诊断为准,以病变级别最重结果作为最后诊断.LEEP术及术后处理按习惯方法加作者的改良处理方式进行.术后复查按以3个月为单位的渐稀方式连续进行,随访平均14.2(3-44)个月.检查史疑似或需要排除和证实宫颈病变者行LEEP术106例(年龄23-66岁,平均年龄41岁),包括肉眼高度怀疑或脱落细胞学异常但阴道镜及多点活检病理组织学检查无法证实有宫颈病变者.宫颈赘生性疾病行LEEP为主的阴道手术处理者144例(年龄23-73岁,平均年龄44.5岁),包括较大宫颈息肉样病变、宫颈及子宫黏膜下肌瘤样病变等.结果：CIN行LEEP术组：术后病理结果为宫颈组织慢性炎(含腺体鳞状上皮化生、上皮单纯性增生及纳囊形成)、CIN1、CIN2、CIN3、原位癌、早期浸润癌、浸润癌分别为67(11.6％)、97、158、129、69、49、6例.LEEP前、后病理结果相对诊断符合率(指病变性质定性无变化)71.7％ (412/575),绝对诊断符合率54.8％ (315/575)；LEEP较阴道镜下活检病变减轻19.13％(110/575),加重26.61％(153/575).术后发现5.4％ (31/575)病理报告送检标本手术切缘可见病变组织.单纯LEEP术疾病治愈率为98.8％(562/569,指复查未见宫颈病变及术后相继扩大性手术未见宫颈任何病变残留,剔除6例重度浸润癌).48例患者行LEEP术后相继扩大性手术(子宫全切及宫颈癌根治术),其中4例(9.5％,不含6例重度浸润癌)手术切除组织见宫颈残留病变,其余38例未见宫颈病变残留.其中手术时间42例选择LEEP术后一周内进行,相继性扩大手术术后并发症和常规手术相比无增加.LEEP术后并发症发生率为2.3％ (13/575),其中术后多量出血(术后1-33天)行再次电凝止血5例、继发痛经4例、术后宫颈膜状粘连简单处理缓解2例,局部内异症、下肢脉管炎各1例.病变复发或再发(含近期活检发现残留)7例(1.2％),其中5例二次LEEP术后治愈.LEEP术后妊娠率未见降低.术前高危型HPV感染率88.6％ (449/507)；术后HPV转阴率88.1％(386/438).术前TCT及宫颈脱落细胞学异常率78.6％(374/476).术前阴道镜显示异常率97.4％(520/534).疑似宫颈病变者行LEEP术组：术前宫颈病理组织学检查无确定异常者106例中,术后病理报告宫颈组织慢性炎类(含化生、单纯增生及纳囊)、CIN、原位癌、早期浸润癌分别为76(71.7％)、27(25.5％)、2、1例,恢复良好.以上两组未见到腺癌病理类型.宫颈赘生性疾病行LEEP为主的阴道手术处理者144例,术后病理报告宫颈组织慢性炎伴宫颈息肉形成(含较大纳囊及单纯性或乳头状增生)、子宫(及宫颈)黏膜下肌瘤、CIN、宫颈浸润癌分别为74(51.4％)、59(41％,其中富于细胞平滑肌瘤4例)、7、4例(鳞、腺癌各2例,继行根治术),恢复良好.结论：LEEP术是治疗CIN针对性极高的高效、简洁、安全和经济的方法,对CIN治愈率高；同时有明确诊断和判断疗效的重要作用.良好的LEEP术可以作为宫颈原位癌的标准推荐治疗方法和宫颈微浸润癌的首选处理步骤.手术技巧、专业团队和专门知识培养是提高诊疗效果的关键.临床视诊需要特别注重宫颈局部增生性变化.阴道镜检查及活检、HPV分型检测和宫颈脱落细胞学检查临床意义不同,需要按照规范加以全面利用,以增加临床诊断率.由于其客观和相对易于掌握的特点,临床医生特别需要重视阴道镜检查和HPV分型检测的使用.良好的LEEP术并发症很少、残留及复发率很低、对术后孕产无明显不良影响.LEEP手术等局部手术性治疗是牢靠消除HPV感染的直接途径和主要方法.鉴于本组近1/3疑似宫颈病变依靠LEEP术确定为宫颈器质性病变得到了可靠和及时有效的诊断和治疗的结果,提示临床医生需要及时果断地利用LEEP术尽早消除不确定病例.LEEP手术设备可以非常好地满足宫颈赘生性疾病的小创伤治疗,应该注意合理应用.