论文部分内容阅读
目的:分析儿童腐蚀性食道炎球囊扩张致穿孔的因素,为减少穿孔的发生提供依据.方法: 2005.1-2012.1医院住院5例患儿,误服强碱4例,误服不详的化学性腐蚀剂1例,行第二次球囊扩张的4例,第五次球囊扩张的1例.首次上消化道钡餐检查出现1个狭窄段的3例,2个狭窄段的1例,3个狭窄段的1例.行食管球囊扩张术,术中导致食管穿孔.结果:3例于第一狭窄口、1例于第二狭窄口、1例于第三狭窄口扩张后出现粘膜撕裂、渗血明显,随即患儿出现血氧饱和度下降,心率减慢,双侧呼吸音不对称,颈部肿胀,立即行床边胸片检查,提示气胸、皮下气肿.征得家长同意后均行胸腔闭式引流,积极抗感染、留置胃管,2例行胃造瘘术,其中一例由于感染严重出现脓胸,予行胸腔镜胸腔探查:胸腔纤维粘连剥离术,术后患儿逐渐热退,脓胸消失,肺部炎症逐渐吸收.约10-30天后复查上消化道钡餐,食管穿孔部位粘膜愈合,无钡剂漏出.5例平均住院天数40.6天,无一例死亡.结论:食管穿孔可能与食管扩张选择的时机、食管损伤的严重程度、选择扩张球囊的直径、球囊压力的上升速度有关。为将食管穿孔的并发症降低到最小，扩张操作中应注意以下几点:①选择食管扩张的最佳时机，通常在化学性损伤后2-3周行球囊扩张术，术前应完善上消化道钡餐及胃镜检查，对食管粘膜状况做充分的评估，为球囊扩张做准备。②球囊直径的选择应根据狭窄口的大小而定，初次扩张上消化道造影可以初步了解狭窄情况，选择合适球囊;非初次扩张可根据上次扩张的结果或者扩张前胃镜下直视狭窄口的大小来选择球囊大小，必要时可复查上消化道钡餐。③扩张时逐渐增加球囊压力，不要用力过快过猛。④原则上为保证扩张的疗效多采用扩张3分钟间歇3分钟，如此反复操作3次的方法，但当狭窄口严重，建议首次扩张1-2分钟，间歇3分钟，视扩张食管粘膜撕裂、渗血的情况决定是否行下次扩张，以及确定下一次扩张球囊的压力和持续时间。⑤对于严重狭窄或狭窄口呈螺旋形，扩张囊前端无法通过的，切忌暴力通过，建议Guidewire引导下进行扩张。⑥扩张后注意观察心率、呼吸、氧饱和度，一旦发生食管穿孔，立即采取积极措施。只有操作前对患者的食管粘膜状况做充分的评估，术中按步骤进行，视食管粘膜损伤的程度随时调整扩张的次数、频度和持续时间，才可以减少甚至避免食管穿孔的发生。