【摘 要】
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本文阐述了一名76岁男性患者，有12年高血压病史，2007年1月因冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛在前降支和回旋支近中段分别植入CYPHER 3.0×33mm和ENDEAVOR3.0×30mm支架
【机 构】
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宁波市第一医院心脏中心 315010
【出 处】
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第五届钱江国际心血管病会议暨2011浙江省心血管病年会
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本文阐述了一名76岁男性患者，有12年高血压病史，2007年1月因冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛在前降支和回旋支近中段分别植入CYPHER 3.0×33mm和ENDEAVOR3.0×30mm支架各一枚，2011年11月因突发胸闷不适2天再次入院，心电图示胸前导联V1-V3 T波正负双向，V4-6T波低平。肌钙蛋白7.02ng/ml;诊断为非ST段抬高急性心肌梗死。冠状动脉造影提示前降支近段CYPHER支架内90％的偏心性狭窄病变.于LAD病变节段植入第二代药物支架XIENCE V3.5×23mm，并再次IVUS检查示支架贴壁和扩张良好。术后常规双联抗血小板治疗和临床随访。
第一代药物支架在显著减少冠状动脉介入治疗后再狭窄的同时，晚期和极晚期支架内血栓形成的问题日益引起关注。药物支架植入后支架节段血管的不全或异质性愈合一直是药物支架血栓形成的研究焦点。 本例雷帕霉素洗脱支架植入3年10月后，经IVUS和OCT检查证实支架内膜发生明显动脉粥样硬化，包括纤维，钙化和脂质斑块形成，其中薄纤维帽脂质易损斑块破裂伴血栓形成，可能是导致患者非ST段抬高急性心肌梗死的直接原因。对于雷帕霉素洗脱支架植入后内膜新形成动脉粥样硬化的原因，有人推测和第一代药物支架植入后内皮延迟愈合，更易发生脂蛋白浸润和分子勃附有关。本例患者的处理采用植入第二代依维莫司药物洗脱支架，是否能防止支架内膜再次发生动脉粥样硬化有待进一步随访观察。
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