【摘 要】
：
目的:探讨皮神经营养血管皮瓣的成活机理并改进手术方法.扩大切取面积和修复范围.方法:以源自深部知名血管的神经血管皮穿支为皮瓣旋轴点及血管蒂,利用该类神经血管皮穿支与皮神经营养血管丛的纵向血管系统互相存在密切的连接吻合,沿皮神经营养血管长轴切取皮瓣,转位修复肢体远端皮肤软组织缺损创面. 结果:临床应用43例,其中以蒂部带腓动脉肌间隔穿支的腓肠神经营养血管皮瓣17例,面积31cm×13cm～9
【机 构】
：
上海交通大学附属第六人民医院骨科,200233
【出 处】
：
第八届全国显微外科学术会议暨国际显微外科研讨会
论文部分内容阅读
目的:探讨皮神经营养血管皮瓣的成活机理并改进手术方法.扩大切取面积和修复范围.
方法:以源自深部知名血管的神经血管皮穿支为皮瓣旋轴点及血管蒂,利用该类神经血管皮穿支与皮神经营养血管丛的纵向血管系统互相存在密切的连接吻合,沿皮神经营养血管长轴切取皮瓣,转位修复肢体远端皮肤软组织缺损创面. 结果:临床应用43例,其中以蒂部带腓动脉肌间隔穿支的腓肠神经营养血管皮瓣17例,面积31cm×13cm～9cm×8cm;以蒂部带胫后血管皮穿支的隐神经营养血管皮瓣10例,面积17cm×9cm～5cm×4cm;以蒂部带胫前血管踝周皮穿支的腓浅神经营养血管轴皮瓣5例,面积16cm×7cm～9cm×5cm;以蒂部带骨间前血管腕背皮穿支的前臂背侧皮神经营养血管皮瓣8例,面积16cm×6cm～9cm×4cm;以蒂部带掌指动脉指蹼穿支的手背皮神经营养血管皮瓣13例,皮瓣面积6.0 cm×3.5cm～2.5 cm×1.5 cm.皮瓣完全成活51例,1例前臂皮瓣因静脉回流障碍远端1/4坏死,另1例腓肠神经营养血管肌皮瓣因创面感染致皮瓣远端1/5坏死.45例得到随访,时间6～24个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.
结论:在切取大面积皮神经营养血管皮瓣或进行远距离转位时,源自深部知名血管的神经血管皮穿支对皮瓣的成活起关键性作用.皮瓣血供经穿支伴行静脉回流入深静脉网的静脉回流方式安全可靠,伴行的知名浅静脉在术中可作为寻找皮神经营养血管丛的标志,在促进皮瓣静脉回流方面并非重要.该术式结合了穿支蒂皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的优点,扩大了皮瓣切取面积与修复范围,皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是修复肢体皮肤软组织缺损的一种理想方法.
其他文献
临床上经常遇到各种难以处理的骨缺损的病例,尤以大段的负重骨的骨缺损更为棘手.骨组织工程技术的出现给这一难题的解决带来了希望.到目前为止,材料/细胞复合物已能在肌肉、皮下等异位组织内成骨,或是在小型哺乳动物的骨缺损处修复成骨,但这与临床的实际仍有较大的差距.为此要探讨骨组织工程技术能否修复大型哺乳动物大范围的骨缺损.骨组织的发生和骨折愈合过程表明,良好的血供对骨组织的形成和骨折的愈合是非常必要的,组
目的:探讨不同方案缺血预处理(ischemic preconditioning,IPC)对大鼠横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植后成活的影响.方法:选用雄性Wistar大鼠90只,建立TRAM模型,随机分为对照组和实验组,对照组10只大鼠,无需预处理过程,持续缺血4h后,恢复肌皮瓣血供;实验组又因IPC方案不同分为8个亚组,每组10只;对照组无需预处理过程,持续缺血4h后,恢复肌皮瓣血供;以微血管夹
目的:探讨拇手指缺损修饰性再造的方法.观察其临床疗效.方法:对41例拇手指不同程度的缺损,分别应用部分(足母)甲皮瓣或第二趾甲皮瓣修复15例,应用(足母)甲皮瓣修复8例,应用第二趾趾尖再造7例,(足母趾腹皮瓣或第二趾侧方瓣修复11例.结果:本组41例,全部成活,1例(足母)甲皮瓣稍显臃肿,予二期手术修整.余病例经4个月～18个月随访,功能外形良好,指甲生长优良.供足行走功能无明显影响.结论:对于拇
目的:通过动物试验经后路建立一个在各方面合乎要求的臂丛神经根性撕脱伤神经根回植入脊髓的动物模型,并进行详细评估.方法:成年雄性Wistar大鼠36只随机分成实验组和对照组.经后入路将C6神经根从脊髓上撕脱下来,并将C5、7、8及T1神经根自其穿出椎间孔处切断,断端结扎包埋,切取约1cm长C7神经根移植于C6神经根,并将其近端回植入脊髓,形成臂丛神经根性撕脱神经根回植模型.并于3、6个月后进行电生理
目的:探讨利用带血管蒂同侧腓骨逆行移植治疗先天性胫骨假关节.方法:从1985年1月～2005年10月间共收治先天性胫骨假关节的患儿25例,全部采用带血管蒂的同侧腓骨逆行移植治疗.结果:19例均在术后3-6个月愈合,效果良好.讨论：此方法所移植的腓骨具有丰富的血供,长度理想,能保证病变的胫骨切除彻底,骨愈合快,操作简单,不损伤健侧,成功率高等特点,易于被患儿家长所接受.
目的:报道上肢神经非创伤性神经束扭转5例临床病例.方法:对5例上肢神经非创伤性神经束扭转临床病例的发病、病程、检查、术中所见进行分析探讨并进行手术松解或手术吻合.结果:5例上肢神经非创伤性神经束扭转患者与上肢神经非创伤性神经卡压患者在临床表现、诊断上均有差异,手术治疗有效率为80％.结论:上肢神经非创伤性神经束扭转是区别与上肢神经非创伤性神经卡压的另一类疾病.
目的：观察健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合术后,患手屈指动作出现的时间.方法：患侧锁骨下臂丛神经探查切口,在胸大肌与三角肌间隙进入,切断胸大肌止点.先找到内侧束,并继续向近端追踪至下干,直至C8、T1神经根.将下干尽量靠近端切断.提起下干远端,切断下干后股及胸前内侧神经,并向远端游离.此时下干、内侧束及正中神经内侧头已游离,为了更进一步增加下干向近端移动的距离,正中神经、尺神经及前臂
目的:利用截瘫平面以上正常的体反射,通过神经移植,体反射的冲动经新建的反射弧传入膀胱,引起膀胱的自主收缩,恢复脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能.方法:将Beegle犬L6前根近端与S2前根远端在硬膜内显微吻合,经一段时间的轴突再生后,建立"膝腱-脊髓中枢-膀胱"人工反射弧.神经缝合术后8个月,在破坏S1～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱肌电图及尿流动力学等检测,并对临床1例腰1压缩性骨折伴截
目的:探讨旋股外侧动脉降支为蒂的分叶肌皮瓣治疗肢体皮肤软组织缺损骨感染的效果.方法:自2002年1月至2005年10月,应用旋股外侧动脉降支为蒂,肌皮支形成股前外侧皮瓣、肌支形成股外侧肌瓣的分叶肌皮瓣游离移植,治疗伴有皮肤软组织缺损的四肢骨关节感染、内固定外露24例.男22例,女2例.年龄20～54岁,平均34岁.结果:23例肌皮瓣全部成活,1例坏死,行皮片移植术.Ⅰ期愈合16例,Ⅱ期愈合8例.3
目的:探讨四肢组织移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路.方法:36例患者进行了各种组织移植术,其中3例拇甲瓣移植再造拇指,5例股前外侧皮瓣和3例股前外侧筋膜瓣移植修复四肢创伤,3例足背皮瓣并复合第二趾移植再造手,2例足背皮瓣移植修复手背缺损,2例带足背动脉的趾短伸肌瓣修复前足损伤,2例指背筋膜瓣翻转移植修复指背肌腱外露,3例母趾腓侧皮瓣游离移植修复拇手指损伤.5例腓肠神经营养血管皮