肺癌放、化疗中合并伊氏肺孢子菌肺炎的临床特点分析

• 作 者: 章巍[1]栗少飞[1]朱广迎[2]于荣[2]王广发[1]聂立功[1]李海潮[1]金哲[1]曹菊[1]赵燕妮[1]李楠[1]马靖[1]
• 机 构: 北京大学第一医院呼吸内科 100034
• 出 处: 2011中华医学会呼吸病学年会暨第十二次全国呼吸病学学术会议
• 发表日期: 2011年期

　　目的：回顾近期收治的4例肺癌放、化疗过程中合并PCP患者的临床资料，复习文献，分析肺癌治疗中合并PCP的临床特点，以期做到早期诊断、早期治疗，进而改善预后的目的。方法：回顾性分析2010年6月至2010年8月间我院呼吸内科收治的4例确诊肺癌合并PCP的患者的病历、影像学资料以及检验资料，分析患者的临床特点和诊治中的经验和教训。肺癌均经病理学证实，PCP均由支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片六胺银染色证实。结果：4例患者均为男性，年龄53-65岁，均为IIIA期至IV期鳞状细胞肺癌。4例患者均来自北京某肿瘤专科医院同一病房，均接受了一线化疗和放疗。放疗过程中出现发热，肺部浸润阴影，在外院诊断为“放射性肺炎”，给予较长时间糖皮质激素治疗。治疗过程中出现进行性呼吸困难并迅速进展为I型呼吸衰竭，经我科医师会诊后诊断为PCP收入我院，给予抗伊氏肺抱子菌(复方磺胺甲基异肝哇或合并卡泊芬净、克林霉素及伯氨喹)及糖皮质激素治疗，4例患者均采用机械通气治疗，其中1例治愈，3例治疗无效死亡。结论：在非HIV感染者中，PCP一般发病更急，病情更严重，病死率大大高于HIv阳性的患者。临床研究表明，HIV感染者合并PCP病死率为10-20%，而非HIV患者合并PCP病死率为30-60%，其中，恶性肿瘤合并PCP患者死亡风险又高于其他病因的患者。在肺癌的治疗中，尤其是放疗过程中应保持对PCP的高度警惕，做到早期发现、早期治疗至关重要。