【摘 要】
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海洛因海绵状白质脑病(heroin spongiform leucoencephalopathy,HSLE),是一种神经系统罕见的病变,与经鼻烫吸海洛因及戒毒有密切关系.1999年我国内地见首例个案,目前临床
【出 处】
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华东地区神经电生理会议暨2010年浙江省医学会神经病学分会学术年会
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海洛因海绵状白质脑病(heroin spongiform leucoencephalopathy,HSLE),是一种神经系统罕见的病变,与经鼻烫吸海洛因及戒毒有密切关系.1999年我国内地见首例个案,目前临床报道较少.本研究通过对1例海洛因脑病患者的临床及影像学表现的分析,并结合相关文献复习,期望能够提高对海洛因海绵状白质脑病的认识及诊疗水平.综合国内外文献,确诊HSLE可依据以下几点：(1)有明确烫吸海洛因史；(2)多在戒毒后发病；(3)急性或者亚急性起病,多以构音困难、行走不稳为主要表现,可有小脑和锥体系、锥体外系体征；(4)脑脊液生化检查正常；(5)头部CT、MRI呈高度特征性改变(小脑半球、大脑半球后部、内囊后肢、胼胝体压部或膝部、脑干等多发对称性大片状改变)；(6)病理活检示脑白质呈对称性海绵样变性.本例有明确的吸毒史,亚急性起病, 以行走不稳为主要临床表现,影像学显示脑白质区广泛、对称性损害,CSF基本正常,可临床诊断海洛因海绵状白质脑病.鉴别诊断：(1)多发性硬化(MS),MRI主要表现为白质内多发长T1、长T2异常信号,散在分布于脑室旁、胼胝体、脑干与小脑,而海洛因脑病病灶范围更广泛,表现明显的对称性,而MS不见此类表现,依据明确的时间和空间多发可明确MS诊断；(2)艾滋病,表现为脑内散在分布的,大小不等的长T1、长T2信号,因吸毒者为艾滋病的易感人群,故需经血清HIV抗体检测,结果阴性,可予以排除.本病目前尚无特异治疗方法,以早期诊断、戒毒及综合治疗为主.有文献报道糖皮质激素为首选治疗方法,可联合应用静脉注射丙种球蛋白、免疫抑制剂等.亦有文献报道双重血浆置换术有效.本例患者予激素治疗,无明显效果,出院后进行戒毒治疗,5个月后随访病情有缓解.临床上遇到有海洛因接触史者MRI出现双侧对称的长T1、长T2信号的脑白质受累患者应高度怀疑该病可能.
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