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目的:探讨外科重症监护病房(SICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素和病原学特点,为临床防治提供指导。
方法:应用前瞻性队列研究方法,观察2004年1月～2007年2月期间收住我院SICU行机械通气患者的临床资料,对其中机械通气时间≥48h的患者的临床资料进行统计分析。
结果:共有125例患者机械通气时间≥48h,符合VAP诊断的59例,发病率为47.2％。无vAP组66例。机械通气时问延长、年龄≥60岁、留置胃管、鼻饲、机械通气两周内使用抗生素、近期或正在使用皮质激素、进行肠道手术组与各自对照组比较,VAP的发生率明显增高(P<0.051,VAP组的APACHE II评分明显高于无VAP组(P<0.05)。VAP的病原菌以G菌为主(51.8％),其中以大肠埃希氏菌最常见。其次为G菌(31.8％)、真菌(16.4％)。28例(47.5％)为混合感染。发生混合感染的患者中,机械通气两周内使用抗生素的患者混合感染发生率(47.4％)高于未使用的患者(11.5％)(P<0.05)。对VAP患者同期呼吸机管路冷凝水和湿化水采样培养共分离出5株细菌,分离阳性率为8.5％。绝大部分病原菌呈现多重耐药。发生VAP的患者总的机械通气时间、住SICU时间、死亡率均明显高于无VAP者(P<0.05)。发生混合感染者的机械通气时间明显高于单一细菌或真菌感染者(P<0.05);死亡率前者稍高,但差异无显著性意义。
结论:VAP的发生与多种1临床因素相关,机械通气时间延长、年龄≥60岁、留置胃管、鼻饲、机械通气两周内使用抗生素、近期或正在使用皮质激素、进行肠道手术是其发生的重要因素。VAP感染病原菌多为多重耐药菌株。临床工作中应重视以上危险因素,并结合患者的实际情况和当地病原学资料,制定合理的防治措施,降低VAP的发生率及死亡率。