【摘 要】
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目的:观察肺复张术对体外循环心脏外科手术后低氧血症患者的疗效与可能出现的不良反应。 方法:体外循环心脏外科手术后低氧血症患者20例,术后循环稳定,24小时内因低氧而不
【机 构】
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同济大学附属第十人民医院SICU,上海 200072
【出 处】
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首届中法危重病学论坛暨北京医学会危重病医学专业委员会2007年会
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目的:观察肺复张术对体外循环心脏外科手术后低氧血症患者的疗效与可能出现的不良反应。
方法:体外循环心脏外科手术后低氧血症患者20例,术后循环稳定,24小时内因低氧而不能脱离机械通气。监测并记录有创持续动脉压(ABP)、中心静脉压(CVP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、血气分析(ABG)、呼吸系统静态顺应性(Cst)。通气模式应用容量控制(vcv),潮气量(VT)6ml/k9,肺复张术在原有的PEEP水平基础上逐步提高PEEP,每次提高2cmH2O,保持2min,FiO2在原基础水平上提高10％;如果病人出现ABP或SpO2明显下降,或出现新发生的心率失常,立即中止肺复张术,逐步降低PEEP,每次下降2cmH2O,保持2min,注意病人SpO2,在SpO2开始下降时记录当时的PEEP水平,并以该水平+2cmH2O作为下一次肺复张术之后维持PEEP的目标水平。
结果:20例病人共实施肺复张术39次,其中19例在肺复张术后氧合有明显改善(PaO2/FiO2从118.6士36.6升高至232.8土47.5,p<0.01),所有病例在PEEP升高至一定水平会出现一过性动脉压下降,降低PEEP水平后很快恢复;1例在PEEP提高至12cmH2O时动脉压下降明显而中止肺复张术,该例在PEEP降低之后PaO2/FiO2无任何改善。所有病例均顺利出院,未发生气压伤或其他任何并发症。
结论:肺复张术可以有效改善体外循环心脏手术后病人的低氧血症,心脏手术后心功能易受到PEEP升高影响,有创持续动脉压监测是必要的。
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