【摘 要】
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目的:总结经皮肾镜手术(PCN)中常见的比较重要的5个问题的临床经验,为开展PCN手术的医生提供参考.方法:近10年PCN最常见的比较重要的问题包括穿刺点的选择、扩张时失通道、碎石方法的选择、碎石过程中灌注液压力的控制、术后严重合并证的处理,回顾临床资料,并对处理经验进行总结.结果:1.穿刺点的选择:由于中下后盏部位多数情况下是血管最少的部位,所以穿刺出血最少.同样理由第二穿刺点选择中上后盏.由于
【机 构】
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北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所 100034
【出 处】
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第十三届亚洲泌尿外科学会年会(UAA2015)、第二十二届全国泌尿外科学术会议(CUA2015)、第十六届全军及武警泌尿
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目的:总结经皮肾镜手术(PCN)中常见的比较重要的5个问题的临床经验,为开展PCN手术的医生提供参考.方法:近10年PCN最常见的比较重要的问题包括穿刺点的选择、扩张时失通道、碎石方法的选择、碎石过程中灌注液压力的控制、术后严重合并证的处理,回顾临床资料,并对处理经验进行总结.结果:1.穿刺点的选择:由于中下后盏部位多数情况下是血管最少的部位,所以穿刺出血最少.同样理由第二穿刺点选择中上后盏.由于ESWL和输尿管软镜的配合应用,很少需要第三穿刺点,必要时穿刺残石所在肾盏.2.扩张时失通道:如果导丝脱出,简单寻找后,通常需要再穿刺.多数情况下,导丝未脱出,可以沿导丝进入集合系统,再将扩张鞘置入.3.碎石方法的选择:常用碎石方法包括气压弹道碎石、超声碎石和激光碎石,气压弹道碎石经济实用,可以击碎所有结石,仅有少数结石,例如一水草酸钙结石碎石速度比较慢,所有结石碎屑需逐一清理.超声碎石碎石过程中可以清除结石,碎石速度最快,但是目前多用于标准通道,另外较硬结石碎石困难.激光碎石尤其是大功率钬激光碎石适用范围比较广,产生结石碎屑的量比较少,清理比气压弹道快,目前没有击不碎的结石,但是没有清石功能.4.碎石过程中灌注压力的控制:需要注意的是一定首先保证扩张鞘的出水通畅,小通道气压弹道或钬激光碎石相对压力大,标准通道超声碎石集合系统内压力相对比较小,根据手术时腔镜视野的情况以及是否需要冲出碎石,调节灌注泵的流量和压力.5.术后严重合并证的处理:总结术中胸膜损伤和出血的处理经验,术后较大量出血的超选择动脉栓塞经验,术后高热脓毒血症抗菌素的使用、呼吸和循环的管理经验,结肠损伤的处理经验,发现肾结石合并肾盂肿瘤的处理经验.结论:经皮肾镜手术是一个非常重视细节的手术,任何失误都可能造成手术的失败和肾脏的损伤,甚至危及生命.重视细节是手术成功的关键.
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