恶性骨肿瘤髓腔MRI长段异常信号的鉴别及意义

• 作 者: 邓志平 李远 杨发军 单华超 徐立辉 刘文生 牛晓辉
• 机 构: 100035北京积水潭医院骨肿瘤科
• 出 处: 第一届《中华骨科杂志》论坛
• 发表日期: 2008年12期
• 关键词: 恶性骨肿瘤 核磁共振 骨髓转换

目的：探讨恶性骨肿瘤髓腔在MRI上表现为长段异常信号区域的鉴别以及1临床意义。
方法：北京积水潭医院骨肿瘤科2006年12月至2008年6月收治的恶性骨肿瘤患者中，共有15例患者术前MRI显示髓腔内有长段的异常信号,其中一段髓腔在T1加权像上呈低信号、T2加权像上呈中高信号,另一段髓腔在T1加权像上呈斑片状混杂信号，其信号高于肌肉而低于皮下脂肪，T2抑脂像上也呈斑片状信号。所有患者入院后均行穿刺活检，骨肉瘤13例，尤文肉瘤2例，位于股骨10例，肱骨5例,其中1例左肱骨骨肉瘤患者还行了右肱骨MRI检查及穿刺活检。所有患者术前均行全身骨扫描检查。经过术前化疗后行手术治疗，其中13例行瘤段截除、人工关节置换术，2例因为肿瘤累及血管神经束而行截肢术。将术后标本对应术前的MRI图像，分析长段信号异常区域的病理成分，探讨这种信号的鉴别以及在决定截骨平面中的意义。
结果：MRI T1加权像上呈低信号、T2加权像上呈中高信号的区域全身骨扫描上显示放射性浓聚，术后病理证实为肿瘤或化疗后坏死；MRI斑片状信号区域在全身骨扫描上无放射性浓聚，病理切片上未见到肿瘤细胞，表现为大量增生的骨髓造血细胞。其中1例左肱骨骨肉瘤患者右肱骨髓腔MRI的T1加权像及T2抑脂像也表现为斑片状信号，骨扫描上无放射性浓聚，穿刺病理显示大量增生的骨髓造血细胞。
结论：恶性骨肿瘤髓腔MRI上长段的斑片状信号区域在全身骨扫描上无放射性浓聚,可以帮助鉴别不是肿瘤跳跃灶，其病理实质是骨髓中大量造血细胞增生，骨髓的造血细胞与脂肪细胞的比例改变造成了MRI上信号的异常，可能与恶性骨肿瘤引起的机体造血需求增加、化疗以及粒细胞集落刺激因子的使用有关。这类恶性骨肿瘤患者在进行保肢手术决定截骨平面时，除了应用MRI外,还应该综合临床病史和其他影像资料，由经验丰富的医生来决定。