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目的：探讨选择DHS、PFNA治疗股骨转子闻骨折的临床疗效.方法：对象：回顾性分析2011年10月至2014年4月收治的股骨转子间骨折中对随访资料完整的78例进行分析.其中男46例,女32例：年龄25-91岁,平均53.2岁.左侧骨折34例,右侧骨折44例.合并其他骨折10例合并内科疾病者40例.按Evans分类,一类(顺转子间骨折)中,Ⅱ度13例,Ⅲ度25例,Ⅳ度12例；二类(逆转子间及转子下骨折)28例.致伤原因：车祸伤18例,坠落伤26例,跌伤34例.老年患者均存在不同程度的骨质疏松、退行性骨关节病和合并症,青壮年患者常合并有其他部位的骨折.就诊时间为0.5-2d.治疗方法：患者入院后即行股骨髁上骨牵引或下肢踝套牵引,牵引重量为5-7kg.完善检查后,排除手术禁忌证,于2-7d内,平均3.7d即行手术治疗.60例采用硬膜外麻醉,18例用全麻.36例采用DHS固定.42例采用PFNA固定.手术方法：(1)应用DHS治疗股骨转子间骨折的手术步骤：术中取仰卧位,取髋关节外侧切口,显露股骨转子及股骨近端.复位满意后,大转子下2.5cm左右.C型臂X光机监控下,经角度仪紧贴股骨矩上方钻入1枚导针,导针位于股骨颈中心,测量深度后拧入合适颈钉,钉头距股骨头软骨下约1.0-1.5cm左右.连接钢板,依次置入螺钉.对后内侧的骨块(如小转子),若螺钉通过钢板内孔不能直接触及的骨块,则在将其复位后,采用钢板以外的拉力螺钉给予固定.(2)应用PFNA治疗股骨转子间骨折的手术步骤：术中取仰卧位于骨科牵引床上,双足固定于牵引床上,闭合牵引复位,患肢处于轻度内收位,C型X光机透视检查骨折复位满意后常规消毒铺巾,于大腿外侧股骨延长线方向、距大转子顶点4cm出向近端切开皮肤长约5cm,分开臀肌,在C型X光机透视引导下用开口器于大转子顶点开口,插导针入股骨髓腔,用空心钻头扩大近端髓腔,沿导针插入PFNA主钉.拔出导针,借助近端瞄准臂想股骨颈打入导针并用C型X光机透视检查正、侧位导针位置,测量长度.用空心钻头于股骨外侧皮质扩孔,沿导针击入螺旋刀片,再次C型X光机透视检查螺旋刀片位置良好后将螺旋刀片锁死.在瞄准臂引导下安装远端锁钉,最后安装尾帽.术后处理及功能锻炼：术后第1天可开始肌肉静力收缩锻炼,3d后在CPM下行膝、髋关节伸屈活动,1周后进行膝、髋关节主动伸届活动.根据骨质疏松情况、骨折粉碎程度及内固定的牢固性,分别于术后3-6周开始部分负重行走锻炼.治疗结果：本组78例患者手术切口均一期愈合,术后随访6-24个月,平均随访12个月.DHS与PFNA两组病人在手术时间、骨折愈合时间及关节功能恹复等方面基本相同.DHS组发现髋内翻1例,有1例90岁以上患者出现内固定物脱落、松动,无螺钉穿透股骨头,无迟发性感染；PFNA组发现1例髋内翻,无内固定物脱落、松动,无螺钉穿透股骨头,无迟发性感染.这均与选择手术适应证有关.结论：DHS和PFNA是较好的内固定方法,二者均适用范围广,可广泛应用于各种类型的转子间骨折.尤其老年病人,固定牢固,可以早期行关节功能被动、主动锻炼,防止关节僵直.可以早期起床活动,扶拐部分负重走路,避免长期卧床引起的并发症,降低死亡率.由于坚强内固定,减少髋内翻畸形发生,具有功能恢复快,住院时间短,护理工作大大减少,给患者、家属解除烦恼等优点.只要掌握正确手术方法,加强术后管理,就会取得良好效果.