【摘 要】
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[目的]支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula,BPF)是指各级支气管与胸膜腔交通形成窦道,术后发生率约0.7％～5.4％,左全肺切除术后更高.本文拟探讨经纵隔心包途径对左全肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗作用.[方法]自2000年9月至2014年6月,我们采用经纵隔心包内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘7例.术中取胸骨正中切口劈开胸骨,纵行切开心包,游离升
【出 处】
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中国医师协会胸外科医师分会2015年会、第六届全国胸外科学术大会暨第八届浙江省胸部肿瘤论坛
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[目的]支气管胸膜瘘(Bronchopleural Fistula,BPF)是指各级支气管与胸膜腔交通形成窦道,术后发生率约0.7％～5.4％,左全肺切除术后更高.本文拟探讨经纵隔心包途径对左全肺切除术后支气管胸膜瘘的治疗作用.[方法]自2000年9月至2014年6月,我们采用经纵隔心包内关闭支气管残端加胸壁开窗引流治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘7例.术中取胸骨正中切口劈开胸骨,纵行切开心包,游离升主动脉、肺动脉主干和上腔静脉.切开心包后壁,在肺动脉上方显露气管隆突,沿气管隆突向下游离,用支气管闭合器在距隆突0.5cm处关闭并切断支气管残端.彻底止血、放置纵隔和心包引流管后关胸.胸壁开窗,刮除胸腔脓苔,烧灼主支气管远端残端腔内黏膜.冲洗胸腔,用碘伏纱布填塞,切口皮肤内翻缝合于上下肋缘.术后加强呼吸道管理,呼吸机辅助呼吸12～24小时,一天一次或一天数次更换胸腔内碘伏纱布,当胸腔内较干净且每天引流量小于25ml～50ml时再次手术关胸.[结果]术后1～2周行纤维支气管镜检查示支气管残端闭合良好.所有7例患者于术后6周内均痊愈出院,其中2例患者于术后3个月引流管处出现破溃,其中一例少许漏气.[结论]经纵隔心包途径治疗左全肺切除术后支气管胸膜瘘安全、有效,避免了在感染的脓腔内处理支气管残端,使重新闭合的支气管残端位于清洁的纵隔内,可游离足够长的主支气管后闭合支气管残端.该方法切断了主支气管残端,避免再通,并且解剖清楚,缩短了手术时间,减少了手术创伤.此外,经胸壁开窗引流通畅、彻底,换药方便,不需要再行胸廓成形术.
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