【摘 要】
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产科血液病学的挑战在于患者和患者的后代两方面.特别是出血性疾病,无论是先天还是获得性,都不仅仅是分娩及产后早期的重要问题,也可能对胎儿及新生儿产生重要的影响.患有先天性出血性疾病的女性,或X连锁隐性遗传疾病的携带者应当在怀孕前接受咨询,做好充分的准备以保证孕期的安全.血液科医生、产科医生及麻醉医生应组成专业的医疗小组并针对相应患者情况制定治疗方案.在孕期、分娩时及产后早期应严密追踪患者情况.孕期的
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产科血液病学的挑战在于患者和患者的后代两方面.特别是出血性疾病,无论是先天还是获得性,都不仅仅是分娩及产后早期的重要问题,也可能对胎儿及新生儿产生重要的影响.患有先天性出血性疾病的女性,或X连锁隐性遗传疾病的携带者应当在怀孕前接受咨询,做好充分的准备以保证孕期的安全.血液科医生、产科医生及麻醉医生应组成专业的医疗小组并针对相应患者情况制定治疗方案.在孕期、分娩时及产后早期应严密追踪患者情况.孕期的获得性止血异常需要快速的诊断和治疗,可能存在特殊的诊断难点.
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对慢性髓性白血病(CML)患者进行的BCR-ABL1转录本分子检测,现被用来评估酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的治疗反应,其中包括了评估治疗失败而进行治疗调整.因此,很多医学中心都采用了基于国际化参考比值的分子检测技术来检测BCR-ABL1水平.然而,即使有标准化的流程,检测本身仍然会存在一定程度的固有变异.这意味着临床医师在通过基于BCR-ABL1截断值进行评估时需额外留意此类变异.目前,达到并维持
目前已经有多种酪氨酸激酶抑制剂(TKI)可用于治疗慢性髓性白血病.无论是使用伊马替尼还是其他二代TKI,多数患者经过初始治疗后都能获得满意的疗效,但仍有部分患者需使用其他TKI进行序贯治疗.这种序贯治疗策略可以是被动式的(比如,当患者对初始的治疗出现耐药或是不耐受),也可以是预见性的(比如,虽已取得良好的治疗结果但仍未达到“最佳”的程度).目前TKI序贯治疗已成为标准的临床实践,并且序贯治疗的适当
肥胖和炎性肠病(IBD)都是系统性炎症性疾病,通过相似的机制倾向于形成动脉或静脉血栓.肥胖和IBD是导致血栓形成风险持续升高的慢性危险因素,IBD的血栓形成风险还与疾病严重程度相关.由于缺乏高质量的临床证据指导治疗决策,预防及治疗肥胖和IBD患者的血栓形成均从常规抗凝指南推断而来.肥胖改变了某些抗凝药物的药物动力学,而IBD患者因抗凝药所致胃肠道出血风险增加而提高了管理难度.对于静脉血栓原因未明的
静脉血栓栓塞(VTE)是肿瘤患者不良预后的一个常见原因.VTE风险因肿瘤类型、分期和分级、肿瘤治疗和支持治疗而异,也因患者特征包括年龄、种族、遗传性和获得性合并症而不同.对所有住院的肿瘤患者和高危的门诊患者都应给予VTE预防.低分子量肝素(LMWH)仍是活动性肿瘤患者VTE的首选药物.只要有肿瘤活动证据或患者正接受肿瘤治疗,都应持续抗凝.直接口服抗凝药治疗肿瘤相关性血栓形成的疗效仍未完全明确.针对
血栓形成和出血是肝肾疾病患者出现并发症和死亡的最常见原因之一.静脉血栓和出血风险增加在这两类人群中的病理生理学不同,抗凝治疗方案也不同.对肝肾疾病患者进行抗凝治疗会增加出血风险,这与肝肾对抗凝药物的清除受损有关.即使是同一类抗凝药,在肝肾中的代谢程度也不同.因此,某些特定抗凝药在肾损伤或肝病患者中可能需要减量或禁用,而同类的其他药物则无此限制.为在保证充分治疗的同时降低出血风险,选择合适的抗凝药以
一位68岁Ⅳ期前列腺癌患者在接受化疗时发生右股静脉血栓和双侧肺静脉栓塞.患者诊断时血肌酐是1.4mg/dL,估测的肌酐清除率是63mL/min.在肿瘤患者中,低分子量肝素治疗的剂量应该根据体重或抗-Xa水平来调整。
了解PNH是一种异质性疾病,其临床表现由PNH克隆大小及红细胞表型决定;PNH与骨髓衰竭的关系;理解补体介导的溶血性贫血中PNH的发病机理以及通过阻断补体膜攻击复合物(MAC)形成来减轻溶血;能将PNH病人根据三种亚型进行分类以给病人提供个体化治疗.
原发性慢性冷凝集素病(CAD)是一种临床病理明确的疾病,其发病机制是骨髓中特异性B淋巴细胞克隆性增殖异常所引发的自身免疫性溶血性贫血.免疫性溶血为补体依赖性,发病时补体蛋白C3b调控经典途径活化,红细胞被吞噬进而出现相关临床症状.CAD典型临床特征具有诊断和治疗意义.出现有症状的贫血或循环系统障碍的患者应该接受药物治疗,但不提倡使用皮质类固醇治疗CAD.基于个体化治疗原则,利妥昔单抗单药治疗或利妥
“严重月经出血(HMB)”是“月经过多(menorrhagia)”首选的表达方式.严重月经出血可涉及多达90％的合并潜在出血性疾病的女性,影响70％的女性的抗凝功能.严重月经出血的预测因素包括:经血凝块直径＞1英寸、低纤原、大量经血(更换卫生棉条频率高于每小时一次).进行临床相关检查的有助于明确严重月经出血的病因,包括子宫或子宫内膜相关因素、排卵异常、凝血功能异常等.严重月经出血可表现为大量经血和