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目的:对于低跨瓣压差低流量主动脉瓣狭窄(AS)的预后评估目前存在很多争议,研究这些患者的预后是否与跨瓣压差(PG)和主动脉瓣血流量相关.
方法:对本院中重度AS患者315例(主动脉瓣口面积(AVA)＜1.5cm2伴LVEF＞50％,中重度主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变者排外)进行队列研究,超声心动图测量指标:主动脉瓣最大前向血流速度(AV),平均跨瓣压差(MPG),主动脉瓣狭窄的血流速度时间积分(VTIAO),左室流出道直径(D)及血流速度时间积分(VTILVOT),通过连续方程法计算AVA,每搏量(SV)的计算先测量主动脉瓣环下0.5-1.0cm处左室流出道D和VTILVOT,得出SV(SV=0.785×D2×VTILVOT)和每搏量指数SVI(SV/BSA).根据SVI是否正常(大于35ml/m2)和MPG是否高于40mmHg分为四组.Ⅰ组:SVI正常, 高MPG:SVI＞35ml/m2,MPG＞40mmHg (148例);Ⅱ组:SVI正常,低MPG:SVI＞35ml/m2,MPG＜40mmHg (84例);Ⅲ组:SVI减低,高MPG:SVI＜35ml/m2,MPG＞40mmHg 46例;Ⅳ组:SVI减低,低MPG:SVI＜35ml/m2,MPG＜40mmHg(37例);对这些患者随访24个月,患者死亡为终点,最终比较总死亡率及各组的影响因素.
结果:死亡率独立危险因素是年龄(危险比=1.04;95％的可信区间为1.01-1.08)和房颤(危险比=2.21;95％的可信区间为1.24-3.94);手术治疗会延长患者的存活率,在所有组中的存活率均与手术治疗有关(危险比=0.25;95％的可信区间为0.13-0.49).SVI减低组(Ⅲ、Ⅳ组)比SVI正常组(Ⅰ、Ⅱ组)死亡率更高(26.6％比13.6％;P=0.004).第Ⅱ组(SVI正常,低MPG)(危险比=0.4;95％可信区间0.2-0.9)预后最佳,死亡率最低,25例患者失访.
结论:对于射血分数正常严重AS患者SVI的减低说明主动脉瓣血流减少是预后不良的指标,SVI减低组比SVI正常组房颤的发生概率很大,因为房颤会减少心室的灌注.手术治疗大大减少各组的死亡率.SVI正常组中Ⅱ组(SVI正常,低MPG)的瓣膜狭窄程度最低,患者预后更好,比其他组生存率更高.低MPG组比高MPG组发生冠状动脉疾病更高.对于低MPG的患者临床可能易忽视AS严重程度,研究发现低MPG患者不能排外AS程度严重的可能,如低SVI低MPG死亡率更高,因此不管MPG的测值是多少,SVI的减低说明主动脉瓣血流的减少是预后不良的指标,应早期手术治疗.因此多普勒超声心动图对SVI分析测量对于AS患者的风险分层和治疗决策具有重要的价值.