【摘 要】
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近十余年来,CRRT的临床应用日趋广泛,除急慢性肾衰竭外,多脏器功能衰竭、脓毒血症、急性胰腺炎、外科术后等危重患者中也逐渐得到推广应用.但这些患者往往因为病情复杂,需要多种药物联合治疗,因此对这些患者而言在行CRRT治疗中无论是药物剂量不足还是剂量超标,都会影响这些患者的治疗效果甚至危及生命.本文仅就CRRT治疗中药物剂量的调整及影响因素做一陈述.一、CRRT中影响药物清除的因素1、药物分子量:C
【机 构】
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解放军肾脏病研究所;第二军医大学长征医院肾内科
【出 处】
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中华医学会肾脏病学分会2006年学术年会
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近十余年来,CRRT的临床应用日趋广泛,除急慢性肾衰竭外,多脏器功能衰竭、脓毒血症、急性胰腺炎、外科术后等危重患者中也逐渐得到推广应用.但这些患者往往因为病情复杂,需要多种药物联合治疗,因此对这些患者而言在行CRRT治疗中无论是药物剂量不足还是剂量超标,都会影响这些患者的治疗效果甚至危及生命.本文仅就CRRT治疗中药物剂量的调整及影响因素做一陈述.
一、CRRT中影响药物清除的因素
1、药物分子量:CRRT常规使用的透析膜(滤过膜)孔径在20-30000Da,大部分药物的分子量在500Da以下(少数分子量较大,如万古霉素为1448Da),基本上可以自由通过,所以在CVVH、CVVHDF中,药物分子量一般不影响清除效率,以弥散为主要交换方式的透析中,溶质分子量大小与交换速度密切相关,小分子药物更容易被清除.
2、药物蛋白结合率:透析膜(滤过膜)的孔径决定了只有不与蛋白结合的游离药物可通过透析或滤过被清除,如果药物的基本药代动力学资料提示某种药物蛋白结合率高时(如氟氯西林蛋白结合率约为94％,骁悉的代谢产物霉酚酸的蛋白结合率约为97％),可以预料到这种药物很难在CVVH、CVVHD等被清除,与CRRT之前的药物剂量相比无需调整.游离药物的比例可以通过药理学文献提供的蛋白结合率来计算:
二、CRRT中药物治疗剂量调整的基本原则
三、临床中部分药物剂量的调整
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