【摘 要】
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脑血管病是全球主要的健康问题之一,其发病率和死亡率高,已成为致残的首要原因.近年来,CKD与心血管病的关系受到广泛重视,而对于CKD脑血管病的流行病学和发生机制鲜有阐述.CKD脑血管问题主要包括原发性CKD本身的脑血管受累、CKD进展到ESRD引起的脑血管损害、继发性CKD的原发病脑血管受累、尿毒症引起的脑血管病等.这里重点讨论CKD本身引起的脑血管病,对于继发性CKD的原发病脑血管受累、尿毒症引
【机 构】
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中山大学附属第五医院肾内科、肾脏病移植研究室
【出 处】
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中华医学会肾脏病学分会2004年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议
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脑血管病是全球主要的健康问题之一,其发病率和死亡率高,已成为致残的首要原因.近年来,CKD与心血管病的关系受到广泛重视,而对于CKD脑血管病的流行病学和发生机制鲜有阐述.CKD脑血管问题主要包括原发性CKD本身的脑血管受累、CKD进展到ESRD引起的脑血管损害、继发性CKD的原发病脑血管受累、尿毒症引起的脑血管病等.这里重点讨论CKD本身引起的脑血管病,对于继发性CKD的原发病脑血管受累、尿毒症引起的脑血管病在此不行繁述.
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HCV相关性肾炎的重要病理类型有膜增殖型肾小球肾炎(MPGN)、膜性肾病、纤维样肾小球病、免疫触须样肾病等,最为常见的为膜增殖型肾小球肾炎.免疫荧光显示IgM、IgG及C3沿肾小球基底膜(GBM)和系膜区及肾小管腔内沉积物呈颗粒样或团块样沉积.电镜显示GBM内皮细胞侧不定型、纤维丝样或晶格样沉积物.
随着HIV发病率的增长以及患者寿命的延长,同HIV感染相关的肾脏损害病例也逐年增多.HIV的肾脏损害表现形式多样,包括HIV直接导致的血栓性微血管病、以及免疫介导的肾小球肾炎、肾病等.其中HIV引起的肾病是由美国学者Rao等于1984年首次报道的,并正式命名为HIV相关性肾病.HIVAN是HIV相关肾脏损害的主要表现之一,因此我们主要介绍HIVAN的发病机制、临床特点以及治疗等.
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血小板激活是导致动脉硬化的重要因素之一.血小板聚集参与了肾小球疾病的病理及病理生理过程.抗血小板聚集治疗在某种程度上可以减少蛋白尿,抑制肾小球硬化和间质纤维化,亦能防治慢性肾衰患者的心脑血管并发症.
IgA肾病合并恶性高血压大多数预后很差.如进入透析,仅少数人能在数月至1年中脱离透析.影响预后的主要因素有高血压病史长短、血压升高值及慢性指数评分等.IgA肾病合并恶性高血压在临床上并非罕见,但易漏诊.对此类"恶性IgA肾病"应提高临床认识水平,及早确诊,有力干预,方能改善预后.
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免疫抑制剂治疗肾脏病的历史已近半个世纪.随着老年人口的日益增多,老年肾脏病患者增加,接受免疫抑制剂治疗的老年肾脏病患者的增多是不言而喻的.各种新的免疫抑制剂不断推陈出新,对免疫抑制剂治疗肾脏病的认识不断有新的进展,在老人这一特殊群体使用的特殊性亦日益受到关注.然而,有关免疫抑制剂在老年肾损害患者中的应用,至今缺乏高级别的循证医学研究资料.
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无论是糖尿病微血管病变还是大血管病变,均存一个重要的病理生理基础即血管病变后的血管增生、血管生成、重塑以及ECM积聚.业已证明DN存在新生血管生成.
心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者中最常见的并发症,其发生的危险性不断增加引起了肾脏病工作者的广泛关注,透析人群由于心血管并发症导致的高死亡率也是影响透析病人长期存活的严重问题.