国家级名老中医许润三教授治疗PCOS验案精粹

来源 :中华中医药学会第15次全国中医妇科学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ROVINZ
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许润三教授系国家名老中医,享受国务院颁发的政府特殊津贴,先后承担了国家中医药管理局三批师带徒工作.许润三教授从医70余年,潜心医道,参合各家经验,精于脉理,详于辨证,以善用经方治疗疑难重证著称,医界恒以"内、妇临床家"相许.特别在妇科难治病症的治疗上,用药独特,疗效颇佳. 多囊卵巢综合征属于妇科的疑难杂症。由于本病系不排卵或稀发排卵,故临床表现既可见闭经,也可见功血。归属于中医的“闭经”、“崩漏”、“月经后期”、“月经量少”等范畴。 辨证上许润三老中医认为无论是经闭不行,还是经血淋漓不尽,均源于肾虚。结合多囊卵巢综合征的症状特点,如闭经、肥胖、多毛、痤疮等,中医辨证除以肾虚为本外,还可兼痰湿、脾虚、肝经湿热证。其中肾虚痰湿证在临床上最为多见。许老认为痰湿为标,它既可以是有形之邪,如患者有喉中痰多,色白,难咯出;也可以是无形之痰,如患者肥胖等。 治疗上许老提出应牢牢抓住“肾虚”这一主线,或补肾以除痰;或补肾以健脾;或清利肝胆湿热,佐以补肾。同时还要参照西医学的检查手段,根据患者的具体情况,或先治其标,再治其本;或标本兼治,或攻补兼施。如案一患者,初潮迟,月经一直稀发,形体肥胖,晨起喉中痰多,辨证属于肾虚痰湿证,当以补肾祛痰,但由于患者3月未行经,B超示子宫内膜偏厚,许老认为当因势利导,促其内膜脱落,使月经来潮,故选用栝蒌根散加味,活血通经。案二患者,辨证属脾肾阳虚证,虽一年未行经,但B起示子宫内膜薄,治疗则以补肾健脾,滋补精血为主。待血海充盈,再加以活血通经之品,使经血畅行。案三患者,表现为阴道流血不止,量多少不定,故当止血为先,用犀角地黄汤加味。血止后,再以清利肝胆湿热为主,佐以补肾治其本。 治疗中许老指出要注意观察患者服药后的反应,及时调整治疗大法。闭经的患者多数表现为白带少,无腹痛。若服药期间出现白带增多,小腹坠痛,往往是药物奏效的反应,预示着月经即将来潮,此时,应因势利导,加用活血通经之品,促使月经来潮。 在选方用药上,温补肾阳之品,许老喜用二仙及巴戟肉。二仙,即仙茅、仙灵脾,二药禀性辛温,专壮肾阳;巴戟肉,温而不燥,补阳之中又具补阴之性,许老认为三药合用可大补肾阳,以促使下丘脑一垂体一卵巢轴功能的恢复。滋补肾阴,许老首选血肉有情之品,如紫河车、鹿角胶,二药补肾填精,以促进子宫发育。此外菟丝子、黄精、女贞子、制首乌、枸杞子也是许老常用的补肾益气助阳的药物。补脾之品,许老擅用生黄芪。许老认为生黄芪味甘、性温,是一味最常用的补气药,且补气之中能升提清阳,还有活血利水之功,故生黄芪补中能升,补中能降,一药多功。祛痰之品,许老喜用炒芥子、制南星、清半夏。许老认为,多囊卵巢综合征患者的痰邪为患属于湿痰,故选用的白芥子、制南星、清半夏都具有温化痰湿的功效。但是祛痰只是治其标,更要结合患者的具体证候,或补肾祛痰、或健脾祛痰。多囊卵巢综合征的患者若面部痤疮明显,形体壮实、多毛便秘为主,当以疏肝清利湿热为主,但是还应佐以补肾。 多囊卵巢综合征属于疑难杂症,病情复杂多变,一法一方难以获效。需中衷参西,仔细分辨,只有辨证准确,用药精当,方可获效。
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