【摘 要】
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目的：探讨负压封闭引流(VSD)联合胰岛素持续滴灌治疗糖尿病足难治性创面.方法：男性26例,女性10例,年龄：50～65岁,Wagner分级：10例2级,20例3级,6例4级.对36例糖尿病足难治性创面
【出 处】
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中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组年会暨2014中国糖尿病足及相关疾病论坛
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目的：探讨负压封闭引流(VSD)联合胰岛素持续滴灌治疗糖尿病足难治性创面.方法：男性26例,女性10例,年龄：50～65岁,Wagner分级：10例2级,20例3级,6例4级.对36例糖尿病足难治性创面患者随机分为治疗组18例,对照组18例,两组均排除严重下肢血管病变(ABI＜0.4),两组年龄、病程、糖化血红蛋白、ABI、糖尿病足Wagner分级相匹配.两组均蚕食清创,治疗组：根据创面大小修剪敷料使敷料完全吻合创面,根据引流物的多少选择负压维持在120-180mmHg之间,术后24小时生理盐水持续冲洗,24小时后每天给予胰岛素100U、庆大霉素32万U加入生理盐水500ml中以一次性输液器连接冲洗管缓慢滴灌.对照组：清创后先给予银离子抗菌敷料换药,进入愈合期给予水胶体敷料促进创面的湿性愈合.结果：治疗组12例临床治愈,5例创面面积缩小1/2以上,1例无效,对照组1例临床治愈,9例创面面积缩小1/2以上,8例无效,治疗组治愈率明显高于对照组(P＜0.001),换药次数、创面愈合时间均低于对照组(P＜0.001),材料费用两组无统计学差异.讨论：VSD是近年治疗糖尿病足难治性创面的新方法,能快速消除创面的水肿,保证创面的充分引流,增加局部血流,改善微循环,促进新鲜肉芽生长,抑制细菌生长,减少糖尿病创面细菌载荷,降低糖尿病足创面中的胶原酶活性,阻止胶原蛋白及明胶的降解,更有利于创面愈合,促进创面细胞产生各种生长因子促进细胞分裂增殖,促进组织中的白细胞、成纤维细胞进入创面,白细胞能抵抗感染、产生生长因子.持续负压保证创面的引流,间歇负压较持续负压能最大程度增加局部血流.胰岛素可加速局部组织对葡萄糖的利用,促进成纤维细胞增生和加速胶原合成；细菌生物膜是糖尿病慢性创面难愈合及不愈合的重要因素,庆大霉素局部使用能抑制细菌生物膜的形成.
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