【摘 要】
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目的：观察15 例采用非手术内瘘再通法治疗动静脉内瘘闭塞患者的疗效及护理体会.方法：内瘘闭塞患者行非手术再通治疗前予超声检查确定透析患者内瘘血栓位置、血栓大小、血管堵塞情况及血管管腔内有无血流.并对患者监测血压情况判断有无低血压、人体成份分析仪测定患者体内水分确定干体重是否合理、监测血常规判断患者血红蛋白数值有无过高.并评估内瘘侧手臂血栓形成前有无受压、有无冷剌激等.溶栓之前先对内瘘口局部按摩,后
【出 处】
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第十七届华东肾脏病论坛暨山东省肾脏病年会
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目的：观察15 例采用非手术内瘘再通法治疗动静脉内瘘闭塞患者的疗效及护理体会.方法：内瘘闭塞患者行非手术再通治疗前予超声检查确定透析患者内瘘血栓位置、血栓大小、血管堵塞情况及血管管腔内有无血流.并对患者监测血压情况判断有无低血压、人体成份分析仪测定患者体内水分确定干体重是否合理、监测血常规判断患者血红蛋白数值有无过高.并评估内瘘侧手臂血栓形成前有无受压、有无冷剌激等.溶栓之前先对内瘘口局部按摩,后用尿激酶20万U+生理盐水20mL,或用尿激酶10万U+生理盐水20mL*2,用头皮针在血栓形成处前方1～2cm 向血栓方向穿刺,穿刺成功后由微量泵持续泵入尿激酶每小时3～5 万单位,微泵结束前30 分钟予克赛4000U 皮下注射：嘱咐患者次日要随访：并根据患者血压及人体成份分析仪结果给予补液,7 例因血压低于正常值及根据人体成份分析仪结果体内水分过少给予生理盐水500ml 及50％GS1OOml静滴给予补液.结果：15 例患者中5 例患者测人体成分分析仪显示水分比例过低,脱水过多；15 例患者6 位患者血色素超过12g/1； 15 例患者7位患者洛栓前血压及透析期间有血压过低； 15 例患者4 位患者内瘘侧手臂有冷剌激； 15 例患者2 位患者内瘘拔针后压迫时间过长； 15 例患者5 位患者超重超过5％； 15位患者B 超显示均有内瘘血栓形成； 15 位患者凝血功能均显示正常.15 例内瘘闭塞患者经过非手术内瘘再通治疗后,13 例效果良好,血流量恢复正常,1 例因忍受不了溶栓时疼痛而终止治疗,1 例因内瘘血管有明显狭窄而无法溶通.2 例患者次日在局麻下行动静脉内瘘取栓术.结论：引起内瘘栓塞及狭窄的主要原因有患者透析中低血压、血液黏度增加、内接局部压迫不当、内瘘使用过早及内瘘穿刺不当等.动静脉内瘘闭塞后溶栓治疗时间越早、血栓形成长度越短,治疗效果越好.非手术内瘘在通法治疗早期内接闭塞,效果显著,创伤小,不良反应少,且操作简单方便,值得推广使用.但是因在洛栓过程中患者会疼痛,应做好相应的宣教.
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