【摘 要】
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目的：对霉菌性全眼内炎患者实行玻璃体切割术,如果术后立即填充硅油,抗菌药物难以在玻璃体腔扩散,霉菌性眼内炎可能难以控制；如果玻切术后不立即填塞硅油,视网膜可能会很快
【出 处】
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2013年第十九届全国眼外伤学术研讨会暨整合眼外科技术交流会
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目的：对霉菌性全眼内炎患者实行玻璃体切割术,如果术后立即填充硅油,抗菌药物难以在玻璃体腔扩散,霉菌性眼内炎可能难以控制；如果玻切术后不立即填塞硅油,视网膜可能会很快发生全脱离.所以如何选择适当的时机填充硅油,不但使霉菌性眼内炎得到有效控制,而且视网膜也能得到硅油的有效填压,这是本病例研究的主要目的.方法：回顾2例霉菌性眼内炎病例.收集临床资料、诊疗经过及随访结果.病例1为32岁男性,铁丝戳伤后21天出现视力下降,视力FC,前房积脓及玻璃体混浊.怀疑细菌性眼内炎,急症行玻璃体切割及抗生素玻璃体腔注射,术后立即填塞硅油.在细菌培养结果为曲霉菌阳性后,反复在硅油填塞的玻璃体腔注射二性霉素B.炎症不能被控制,视网膜表面及玻璃体腔有多灶性雪球样霉菌斑生长并逐渐增多增大.再次取出硅油,改为玻璃体腔气体填塞,1-2周注射一次二性霉素B.病例2为21岁男性,木块击伤4天,视力LP.角膜中央3mm伤口表面有脓性渗出物,前房少量积脓,晶体前囊膜破裂及混浊,玻璃体腔大量混浊并视网膜脱离.角膜涂片发现霉菌菌丝.行玻璃体切割及激光术后使用C3F8长效气体填充,二性霉素B玻璃体腔注射.术后25天在炎症完全控制后,再次手术补充激光及硅油填充玻璃体腔.结果：第一例患者在取出硅油改为气体填塞及反复玻璃体腔注射二性霉素后,炎症最终被控制,但出现视网膜全脱离及PVR形成,眼球萎缩及视力无光感.第二例术后以惰性气体填充的霉菌性炎症被迅速控制,视网膜平复；25天后在惰性气体减少及炎症完全控制后再次手术填充硅油.随访3月患者视网膜一直平复,无明显眼球萎缩,尽管视力仍为微弱光感.结论：对霉菌性眼内炎的治疗,可以在玻璃体切割术后不立即注射硅油而是以气体填塞；在抗真菌药物将感染完全控制后,再次手术填充硅油防止视网膜脱离；本临床观察表明这是一种可选择的非常有效的治疗霉菌性全眼内炎的方法.
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