论文部分内容阅读
目的：依据影像学评价标准分析颈椎病不同手术减压方式的疗效、探讨颈椎人工椎间盘置换的手术适应证,并按照前后路手术适应证标准分析各种手术方式的分布比例,为颈椎病手术方式的选择提供临床参考.方法：1.对山西医科大学第二医院骨科2004年11月至2007年10月收治的具有完整资料的235例颈椎病手术病例进行分析,根据影像学评价标准,采用前后路不同的手术方式进行治疗,按影像学评价、年龄、性别及病程进行分组,比较不同组术前、术后JOA评分和术后平均改善率,评价不同减压方法的术后疗效.2.回顾性分析我院骨科2008年1月至2009年7月具有完整资料的175例行颈前路手术的颈椎病及颈椎间盘突出症病例,行融合手术145例,人工椎间盘置换术30例.依据术前影像学评价标准对患者进行不同手术： 1)椎间隙减压融合术；2)游离型椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度1/2者,先通过椎间隙摘除游离的间盘组织碎块,再通过椎体次全切除确认是否将游离的间盘组织碎块完全摘除；3)椎体次全切减压融合术； 4) ProDisc-C人工颈椎间盘置换术.根据影像学评价标准及颈前路手术减压方式的选择探讨颈椎人工椎间盘置换的手术适应证.3.分析我院骨科2006年7月至2010年6月收治的具有完整资料525例颈椎病手术病例,依据影像学评价标准和前后路手术适应证对各种手术方式的分布百分比进行分析.结果：1.前、后路手术组术后JOA评分均有不同程度提高,均可获得较高的平均改善率.前路不同减压方法之间术后平均改善率差异没有统计学意义(P＞0.05).2.单纯椎间盘突出、轻度椎间盘钙化、椎体后缘有较小骨赘形成的颈椎病可以通过椎间隙达到彻底减压行人工椎间盘置换.椎体后缘有巨大骨赘形成、严重椎间盘钙化、相应椎间隙严重狭窄或融合、后纵韧带骨化、广泛的椎管狭窄需行椎体次全切除才能达到彻底减压.游离型椎间盘突出超过相邻椎体后缘高度1/2者25例,20例通过椎间隙完全摘除；5例通过间隙减压没有完全摘除,剩余间盘组织碎块通过椎体次全切除后摘除.3.根据影像学评价标准和前后路手术适应证统计如下：(1)手术入路的分布比例为前路70.9％,后路15.8％,后前路联合减压1.1％.前后路均可12.2％.(2)减压方式的分布比例为经间隙减压35.0％.椎体次全切减压33.1％.间隙减压+椎体次全切减压2.7％.(3)融合与非融合手术的分布比例为前路融合49.5％,前路非融合22.1％,前路融合+非融合1.9％,前路融合或后路均可9.5％.结论：前、后路手术治疗颈椎病均有显著疗效,关键在于手术适应证选择正确.单纯椎间盘突出、轻度椎间盘钙化、椎体后缘有较小骨赘形成的颈椎病可以通过椎间隙达到彻底减压,可行人工椎间盘置换术.椎体后缘有巨大骨赘形成、严重椎间盘钙化、相应椎间隙严重狭窄或融合、后纵韧带骨化、广泛的椎管狭窄需行椎体次全切除才能达到彻底减压.游离型椎间盘突出,其脱出的髓核超过相邻椎体后缘高度1/2的病例,有时通过间隙难以摘除全部游离的椎间盘髓核组织,视为人工颈椎间盘手术的相对禁忌证.结合影像学评价标准及前后路手术的适应证,前后路手术,融合与非融合手术就有相对固定的比例.