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背景 食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压最常见、危险性很大的并发症.肝硬化患者中约有50％存在食管胃静脉曲张，而无静脉曲张的患者每年约有8％发展为静脉曲张，一旦发生破裂出血死亡风险较大.已有的共识意见认为，重度食管静脉曲张和(或)红色征是高危出血风险和一级预防的指针，但通过胃镜检查筛查高危食管曲张静脉属侵入性检查，迫切需要探讨预测高危食管静脉曲张的非侵入性检查指标.目的 分析寻找肝硬化食管曲张静脉出血的危险因素及其高危征象的非创伤性预测指标.方法 连续收集近3年肝硬化合并食管静脉曲张住院患者272例.其中出血组113例，非出血组159例.以胃镜检查发现重度食管曲张静脉和(或)红色征作为高危食管曲张静脉标准，将非出血组中既往亦无出血史的患者分为高危组77例，非高危组24例.制定统一的肝硬化食管静脉曲张出血患者调查表，收集肝硬化患者血小板计数(PLT)、脾脏直径(SD)、血小板计数/脾径比值(PLT/SD)等指标.分析出血组与非出血组食管曲张静脉程度及红色征之间的差异有无统计学意义，以及出血组与非出血组、高危组与非高危组之间血小板计数(PLT)、脾脏直径(SD)和血小板计数/脾径比值(PLT/SD)等指标，并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线计算脾脏直径预测肝硬化合并高危食管曲张静脉的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 出血组与非出血组以及肝硬化食管静脉曲张出血高危组与非高危组之间性别、年龄和肝硬化并以之间无显著差异.比较研究发现，出血组与非出血组之间食管静脉曲张程度及红色征比较差异有显著性(p＜0.05).两组血液生化检查指标之间凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、总胆红素及终末期肝病模型(MELD)评分比较差异有显著性(p＜0.05)，而肌酐、肝功能分级、CTP评分、血小板计数(PLT)、脾径比值(SD)、血小板计数/脾径比值(PLT/SD)两组差异无显著性(p＞0.05).高危组与非高危组之间血小板计数(PET)、血小板计数/ 脾径比值(PLT/SD)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、肌酐、终末期肝病模型(MELD)评分、CTP评分等差异均无统计学意义(p＞0.05)，但脾脏直径(SD)比较差异具有显著性(p ＜0.05).经ROC曲线分析，脾脏直径预测肝硬化患者合并高危食管曲张静脉的灵敏度为87.9％，特异度为53.8％，阳性预测值为85.9％，阴性预测值为58.1％ (ROC曲线下面积为0.71).结论 证实食管静脉曲张程度及红色征与食管静脉曲张破裂出血显著相关；发现脾脏直径可以作为预测肝硬化高危食管曲张静脉的指标，其灵敏度较好，诊断效率较高，但特异度欠佳.