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病案是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。病案既反映医院管理、医疗质量和业务水平，同时也是考核医务人员医德、评价医疗服务质量、医院工作绩效的主要依据。在医疗体制改革不断深入的形势下，病案不仅要求真实、准确、及时，还要有充分的风险防范意识。为更深入探讨我院现阶段病案质量存在问题，提出改进措施。质管科以提高医疗服务质量为目的，把病案质量检查作为切入点，明确责任，严格奖惩，狠抓落实。现将病案中存在的问题详细分析如下。