【摘 要】
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目的 自体动静脉内瘘(Native Arteriovenous Fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路方式,但在AVF成熟或在使用过程中可能会由于各种原因导致内瘘狭窄,导致内瘘失功.糖尿病肾病者血管病变突出,被公认为是AVF失功的独立危险因素,故其内瘘失功的发生率也明显高于其它病种,但对于影响糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘狭窄相关因素的研究较少.本文回顾性分析241例糖尿病肾病患
【机 构】
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广州医科大学附属广州市第一人民医院肾内科,广东 广州 510180
【出 处】
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2015肾脏病研究进展南方国际论坛暨广东省医学会肾脏病学学术年会
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目的 自体动静脉内瘘(Native Arteriovenous Fistula,AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路方式,但在AVF成熟或在使用过程中可能会由于各种原因导致内瘘狭窄,导致内瘘失功.糖尿病肾病者血管病变突出,被公认为是AVF失功的独立危险因素,故其内瘘失功的发生率也明显高于其它病种,但对于影响糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘狭窄相关因素的研究较少.本文回顾性分析241例糖尿病肾病患者的自体动静脉内瘘狭窄发生率,探讨糖尿病肾病患者AVF狭窄的原因,旨在为如何提高糖尿病肾病患者AVF的长期通畅提供依据.方法 选择2009年1月-2014年12月在我院接受自体动静脉内瘘手术并行维持性血液透析治疗的241例糖尿病肾病患者,对其病历资料进行回顾性分析.根据《血管超声检查指南》推荐标准将其分为：非血栓性内瘘狭窄组60例,无内瘘狭窄组181例；比较两组患者一般资料及生化指标等,并进行logistic回归分析.结果 241例患者中发生非血栓性内瘘狭窄者为60例(24.9％),平均年龄(59.5±14.3)岁,非狭窄组181例(75.1％),平均年龄(67.4±10.7)岁.内瘘狭窄组患者年纪大、糖尿病病程长,与非狭窄组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).而性别、透析龄、透析中低血压、糖化血红蛋白,在两组间对比未发现有明显差异.内瘘狭窄组患者C-反应蛋白水平高于非狭窄组(P＜0.05),甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、白蛋白、血红蛋白、血清钙、血清磷、血小板、钙磷乘积、尿素氮、肌酐,在两组间对比未发现有明显差异.内瘘狭窄组术前头静脉内径较小(2.5mm～3.0mm)的比例为90％,明显高于非狭窄组(3.87％),差异有统计学意义(P＜0.05).内瘘狭窄组内径较小(2.5mm～3.0mm)的头静脉病理均可见内膜显著增生,术后内瘘均发生狭窄.logistic回归分析显示术前前臂头静脉内径偏小(OR=0.083)是术后自体动静脉内瘘狭窄的危险因素.结论 年龄、糖尿病病程、C-反应蛋白、术前前臂头静脉内径是影响糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘狭窄的重要因素,其中术前前臂头静脉内径的评估尤为重要.
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