脾脏与肿瘤

• 作 者: 刘仲伟 张澍 李宗芳
• 机 构: 西安交通大学医学院第二附属医院外科710004
• 出 处: 2010 国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会
• 发表日期: 2010年6期
• 关键词: 肿瘤免疫 脾脏作用 手术指征 免疫功能

肿瘤的发生发展和侵袭转移与机体的免疫功能息息相关，肿瘤免疫的过程与机制也极其复杂。在肿瘤免疫中，肿瘤细胞除了可以被杀伤外，还可通过多种途径如抗原表位缺失，协同刺激信号不足，肿瘤抗原诱导免疫耐受等以逃逸宿主的免疫监视，多种免疫因子和免疫细胞相互作用，参与该过程。脾脏作为人体最大的外周免疫器官，是机体肿瘤免疫的重要组成部分。已经有研究证实，失去脾脏将会削弱机体的免疫力，加剧肿瘤病情恶化，说明脾脏发挥了重要的抗肿瘤免疫作用。在抗肿瘤免疫中，脾脏不仅可以通过一些免疫细胞如DC提呈肿瘤抗原后激活效应T细胞、巨噬细胞的细胞毒等作用，还可以分泌如tuftsin等免疫活性因子来杀伤肿瘤细胞。同时有研究表明，在肿瘤晚期，脾脏可以通过产生一些免疫抑制因子，增加抑制性免疫细胞的数量等途径，表现为出负向的免疫功能，从而有利于肿瘤的生长。在这个过程中，脾脏可能通过DC促成的肿瘤细胞免疫逃逸、Treg细胞的免疫抑制、TH1／Th2平衡的失衡、肿瘤相关性巨噬细胞的促肿瘤作用等途径促进肿瘤的恶化，产生负免疫作用。还有人认为，当原发肿瘤病灶被完整切除后，增大的脾脏能对残留的亚临床病灶发挥正性免疫作用。由于脾脏在肿瘤免疫中的作用是非常复杂的，目前对于脾脏在肿瘤发生发展过程中的作用和变化缺乏全面、系统的认识;对于脾脏肿瘤免疫的“双向性”和“时相性”产生的具体机制尚有待进一步探索;对于肿瘤晚期出现的免疫抑制状态是否和脾脏密切相关，以及脾脏在肿瘤免疫中的不同阶段中发挥的免疫作用等问题还有待进一步的研究。相信这些问题的阐明对于进一步认识脾脏的功能、脾脏在肿瘤发生、发展以及侵袭、转移的作用及其机制、肿瘤患者脾脏切除术的手术指征、肿瘤患者的免疫治疗等多种课题都会有重要的价值。