【摘 要】
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目的：主动脉根部病变可由于主动脉瓣病变为主和主动脉病变为主而引起根部和升主动脉扩张以及主动脉瓣膜反流等改变,如何根据每个患者的具体情况选择合适的术式以达到最佳的手术效果仍然存在极大的争议.方法：首先回顾分析1998年3月至2004年1月间在北京安贞医院进行Bentall手术的75例病人资料,以期了解其中可行主动脉根部成形或重建术的比例;然后对2002年10月至2004年12月术者经治的21例主动脉
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院心外科,北京,100029
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目的：主动脉根部病变可由于主动脉瓣病变为主和主动脉病变为主而引起根部和升主动脉扩张以及主动脉瓣膜反流等改变,如何根据每个患者的具体情况选择合适的术式以达到最佳的手术效果仍然存在极大的争议.方法：首先回顾分析1998年3月至2004年1月间在北京安贞医院进行Bentall手术的75例病人资料,以期了解其中可行主动脉根部成形或重建术的比例;然后对2002年10月至2004年12月术者经治的21例主动脉根部病变和升主动脉扩张的临床病例,其中改良Bentall术3例、Robicsek8例、Yacoub术2例、David术2例、升主动脉人工血管包裹术2例和人工血管置换术1例,探讨主动脉根部病变手术的各种术式方法和初步体会.结果：75例Bentall手术平均心肌阻断时间12935.5(43～230)分钟,平均体外循环时间17850.7(70～300)分钟.住院死亡3例(4.00﹪).50例术后出院前院内超声心动图显示:人工瓣功能良好,人工血管通畅,术前与术后平均左心室舒张末径分别为71.411.1mm(50～112mm)和58.910.7mm(41.1～90.1mm).两者间有极显著性差异(P＜0.001).本组中有18例可行Yacoub手术或David手术,比例为24.0﹪.21例各种升主动脉根部病变和升主动脉扩张病例中19例手术的平均主动脉阻断时间95±20.8(66～135)分钟,平均体外循环时间145±55.0(87～263)分钟,2例未应用体外循环,明显短于经典Bentall术用时(P＜0.05).其中1例重症复杂病例术后第8天死于多器官系统衰竭,死亡率4.76﹪,另1例术后第8个月二次行主动脉瓣置换术.结论：经典Bentall术依然是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的金标准,但有相当一部分病人可以采用更为理想的保留瓣膜的主动脉根部成形或重建术;根据个体化原则选择恰当的各种改良术式不仅可以缩短手术时间和减小手术风险,而且能够达到同样甚至更好的手术效果.
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目的：分析风湿性心脏瓣膜病合并心脏恶液质综合征围术期营养治疗体会.方法：17例风湿性心脏瓣膜病合并心脏恶液质综合征病人行二尖瓣膜置换和/或主动脉瓣膜置换术,15例同时行三尖瓣成型术.围术期给予营养治疗.结果：术前营养治疗病人心功能及营养状况改善.手术死亡2例(11.7),死亡原因为呼吸衰竭和低心输出量综合征.结论：心脏恶液质病人瓣膜置换术后并发症及死亡率高.围术期心功能及营养状况的改善,术后重视并
风心病DVR术中瓣环过小者,是否也能运用或改良Nicks手术完成AVR?特别是避免MVR后人工二尖瓣对主动脉瓣环扩大的干扰,有何技巧?为此,本文就主动脉瓣环扩大成形术在DVR术中的应用技巧进行了介绍.
目的：探讨风心病继发三尖瓣关闭不全(TR)对体外循环瓣膜置换术效果的影响及手术适应征.方法：回顾性总结1988年5月～2003年12月手术治疗TR病者资料及随访情况.结果：手术治疗TR84例,死亡6例,与手术本身无关,存活78例,效果良好.结论：TR是瓣膜置换术后疗效恶化的最大原因,治疗TR是降低瓣膜置换死亡率的重要因素,中重度TR必须进行成形术,轻度TR亦应持积极态度,尤其是在双瓣置换术中.
目的：回顾先天性三尖瓣关闭不全综合成形治疗效果.方法：2002年1月～2004年6月,6例先天性三尖瓣关闭不全病例接受了综合成形技术手术.其中单纯三尖瓣前瓣裂2例,采取4-0无损伤线间断缝合,使前瓣成为一体.前瓣腱索缺如2例,分别人工腱索移植及二孔化成形.二孔化成形是在严格直视测试下找到关闭不全最严重部位,然后将前瓣缘及隔瓣缘用2-0无损伤线"8"字缝合或带垫片褥式缝合,二孔直径之和成人＞3.5c
目的：研究混合醇改性对戊二醛牛心包细胞毒性的影响;并验证0.3﹪戊二醛保存对改性后的戊二醛牛心包细胞毒性有无影响.方法：取新鲜牛心包心前区部分,分三组处理:A组:用0.625﹪戊二醛固定两周后用0.3﹪戊二醛保存;B组:牛心包用0.625﹪戊二醛固定二周后,用混合醇后处理并保存;C组:将B组心包在混合醇中处理2个月后,转入0.3﹪戊二醛中保存.D组:用玻片作为对照组.将三种心包切成同样大小(2×2
孤立性三尖瓣关闭不全临床少见,依其病因可分为先天性发育不良、风湿性、外伤性、感染性或类癌所引起.本文介绍了一例先天性瓣叶与室壁分离不全的孤立性三尖瓣关闭不全;患者为成年男性,32岁,因"心慌、胸闷伴心前区疼痛6+月"入院,经超声心动图检查发现严重三尖瓣关闭不全,初诊为Ebsteins畸形.无风湿热、胸外伤及感染性心内膜炎病史,术中瓣叶上未发现有类癌的结节斑块,瓣叶本身发育尚可,在CPB下经瓣膜松解
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