论文部分内容阅读
目的：总结单中心连续157例活体右半供肝切取的经验。
方法：对2002年1月至2009年8月施行的157例活体右半肝供体手术的资料进行了总结。术前评估包括供体一般情况,影相学评估供肝血管与胆管系统,供肝体积及肝一般情况等。不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半供肝。通过计算得到供体标准肝体积(SLV)及残余左半肝的比例。
结果：术前影像学评估发现与术中发现，在门脉分支、粗大(>O.5cm)右后肝静脉、肝中静脉属支V5,V6和右肝管分支及肝体积等均有较大出入。术中肝切取活检示大泡型脂肪变性小于10％的153例，10％-15％的4例。右半供肝切取手术时间431.3±68.1 min,失血493±454ml。切取右半肝重558±77g，残余左半肝占46.7±6.2％。术后第1天肝功能均有不同程度损害，但术后1周恢复到接近正常水平。术后ClavienⅢ级及以上并发症包括肝功能不全2例、腹内出血1例、门静脉血栓形成1例、胆漏1例、切口裂开1例、胸腔积液12例。所有供体恢复良好，随访3年均健康生活。这期间术中探查发现肝总管进入肝园韧带左纵沟内再发主支右肝管1例、多支右肝管1例、大于30％大泡型脂肪变性1例和肝硬变1例被拒右半肝切取。
结论：除术前做供肝血管系统与胆管系统、肝脏体积与质量的详尽评估外，术前CT或常用公式对肝体积的过高评估不容忽视，并准确切取，对成功实施手术计划，保证供体与受体都安全有重要临床意义。
方法：对2002年1月至2009年8月施行的157例活体右半肝供体手术的资料进行了总结。术前评估包括供体一般情况,影相学评估供肝血管与胆管系统,供肝体积及肝一般情况等。不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织而得到右半供肝。通过计算得到供体标准肝体积(SLV)及残余左半肝的比例。
结果：术前影像学评估发现与术中发现，在门脉分支、粗大(>O.5cm)右后肝静脉、肝中静脉属支V5,V6和右肝管分支及肝体积等均有较大出入。术中肝切取活检示大泡型脂肪变性小于10％的153例，10％-15％的4例。右半供肝切取手术时间431.3±68.1 min,失血493±454ml。切取右半肝重558±77g，残余左半肝占46.7±6.2％。术后第1天肝功能均有不同程度损害，但术后1周恢复到接近正常水平。术后ClavienⅢ级及以上并发症包括肝功能不全2例、腹内出血1例、门静脉血栓形成1例、胆漏1例、切口裂开1例、胸腔积液12例。所有供体恢复良好，随访3年均健康生活。这期间术中探查发现肝总管进入肝园韧带左纵沟内再发主支右肝管1例、多支右肝管1例、大于30％大泡型脂肪变性1例和肝硬变1例被拒右半肝切取。
结论：除术前做供肝血管系统与胆管系统、肝脏体积与质量的详尽评估外，术前CT或常用公式对肝体积的过高评估不容忽视，并准确切取，对成功实施手术计划，保证供体与受体都安全有重要临床意义。