【摘 要】
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目的：高度膝关节外翻畸形,应用人工膝关节表面置换手术时,易出现下列合并症:1、膝关节外侧组织结构紧张挛缩,经内侧手术入路,外侧组织结构不能得到充分松解:经单纯外侧手术入路,外侧结构在屈膝时将出现缺损。2、髌骨半脱位,经内侧手术入路随着股骨外髁旋转的矫正,髌骨处于半脱位状态,支顶于股骨外髁上,限制膝关节屈曲活动;单纯外侧入路,髌骨外侧组织结构容易缺损。3、髌骨周围血运障碍,单纯内侧入路,为了获得良好
【机 构】
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哈尔滨医科大学附属第四临床医院骨科,150000
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目的：高度膝关节外翻畸形,应用人工膝关节表面置换手术时,易出现下列合并症:
1、膝关节外侧组织结构紧张挛缩,经内侧手术入路,外侧组织结构不能得到充分松解:经单纯外侧手术入路,外侧结构在屈膝时将出现缺损。
2、髌骨半脱位,经内侧手术入路随着股骨外髁旋转的矫正,髌骨处于半脱位状态,支顶于股骨外髁上,限制膝关节屈曲活动;单纯外侧入路,髌骨外侧组织结构容易缺损。
3、髌骨周围血运障碍,单纯内侧入路,为了获得良好的髌骨与股骨髁关节的对位关系,将广泛对髌骨外侧紧张挛缩组织松解,将影响髌骨周围血运。
4、腓总神经麻痹,外翻膝关节矫正后,相对固定在挛缩组织与腓骨小头下的腓总神经将受到部分牵拉或挤压,造成腓总神经麻痹。
方法：本组21例,男性3例,女性18例;年龄57-78岁,平均65.3岁;左膝关节9例,右膝关节12例;膝关节发育不良造成骨性关节炎11例,类风湿性关节炎10例。膝关节外翻30-45。,平均35.6。;屈伸平均10-110。。选择Wrighter后稳定型人工膝关节假体,应用膝关节髌骨外侧手术入路。手术切口自髌骨上6cm,髌骨旁3cm,胫骨节结下2cm。皮下组织适当剥离,深层组织做“z"形切开,髌骨上,股直肌与股外侧肌间入路进入关节,股外侧肌与髌骨间近肌腹切开“Z"形向髌骨上外,自髌骨内侧上外角入路关节。髌骨中外侧,距离髌骨3cm髂胫束前切开组织,"Z"形入路,自髌骨外缘内侧入路关节。髌骨下髌韧带与髂胫束间切开,"Z"形向髌韧带下入路,切开髌骨下脂肪垫,保留部分脂肪垫组织。切开股二头肌与腓骨小头的筋膜松解腓总神经区域。髌韧带外侧止点用螺钉斜向内侧固定,防止向内脱位髌骨、屈曲膝关节时发生髌韧带撕脱。前、后交叉韧带切断。股骨髁截骨以股骨外侧髁位基准,股骨髁截骨的外旋定位以Whiteside(.AP)线为基准,股骨外髁均有不同程度发育不良,股骨外髁远端、后髁不易截到骨质;胫骨髁截骨后,假体安放旋转定位,以膝关节周围韧带平衡后,下肢力线为基准。膝关节外翻的软组织平衡方法,膝关节屈曲位和伸直位外侧间隙均紧张,在屈曲膝关节90。状态位,松解股骨外髁上外侧副韧带、关节囊后外侧角、胭肌腱;伸直位网格状松解髂胫束上方。屈曲位良好而伸直位紧张,松解髂胫束、外侧副韧带、后关节囊:屈曲位紧张伸直位良好,松解胭肌腱、外侧副韧带、关节囊后外侧角。
结果：本组21例,均得随访,2例迟发腓总神经麻痹,3月后恢复。手术切口一期愈合。术前KSS评分43.3±4.1,术后12个月83.3±4.1,术后24个月87.4±4.5。
结论：高度外翻膝关节畸形应用人工膝关节置换手术治疗,难于膝关节内翻,采用膝关节外侧手术入路和相应设计的手术方法,能够很好解决外翻膝关节人工关节手术出现的合并症。
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