【摘 要】
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目的：认为膝关节前内侧骨关节适合于单髁置换治疗,传统是通过应力位摄片检查术前诊断前内侧骨关节。核磁共振(MRI)能够精确和直观地反应软骨和韧带情况,却很少用于膝关节前内侧骨关节的诊断。通过对照研究了解MRI是否能在膝关节前内侧骨关节的术前诊断起作用。方法：把52例准备接受单侧全膝关节置换的病人随机分为摄片组和MRI组,每组各26膝。其中摄片组平均年龄67.4岁(59到71岁),MRI组平均年龄69
【机 构】
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上海交通大学医学院瑞金医院骨科,上海市瑞金二路197号,200025 上海交通大学医学院瑞金医院放
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目的：认为膝关节前内侧骨关节适合于单髁置换治疗,传统是通过应力位摄片检查术前诊断前内侧骨关节。核磁共振(MRI)能够精确和直观地反应软骨和韧带情况,却很少用于膝关节前内侧骨关节的诊断。通过对照研究了解MRI是否能在膝关节前内侧骨关节的术前诊断起作用。
方法：把52例准备接受单侧全膝关节置换的病人随机分为摄片组和MRI组,每组各26膝。其中摄片组平均年龄67.4岁(59到71岁),MRI组平均年龄69.9岁(58到73岁)。在摄片组,病人摄内/外翻应力正位片和屈膝90。侧位片,分析x片特征并作出诊断。MRI组根据MRI影像诊断软骨缺损的部位,对软骨缺损严重程度进行Noyes分级,对韧带、半月板、骨赘和软骨下骨囊腔改变情况进行评定,并诊断是否属于前内侧骨关节。在TKA术中对软骨缺损和前叉韧带进行观察后作出最终诊断。
结果：韧带无挛缩和外侧间室仍保持正常软骨厚度;屈膝90。侧位片上,胫骨内侧平台的软骨下骨缺损局限于前1/2,不延伸至胫骨平台后方皮质,说明胫骨平台后方软骨保留,间接提示ACI功能完好。然而,这一系列摄片的要求较高,如果内外翻应力施加的不当,或摄片角度不对,可能造成错误诊断,需要在透视下拍照。由于软骨、韧带均不显影,在x片上仅能通过间接征象进行推断,需要一定读片经验。但在本研究中经过一段时间培训后普通医师也能达到较高准确率(92.3％和84.6％)(无观察者间差异，p<0.01)。
结论：应力位摄片拍摄和读片要求较高，但经过适当训练可以在大多数OA病人中获得很高的诊断率，对于一些困难的病例可以结合MRI软骨和韧带成像以帮助诊断。
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