论文部分内容阅读
目的：探讨急性主动脉夹层(aortic dissection,AD)并发急性胰腺炎(aortic pancreatitis,AP)的临床特征、诊断与发病机制,以提高临床医师对此病的认识.病例资料：男患,47岁,因突发上腹部疼痛伴恶心呕吐半小时,于2013年12月3日就诊于当地医院,CT检查结果提示AD,BP220/100mmHg,予降压治疗,腹痛持续不缓解,为进一步治疗于12月4日转至我院.既往高血压病史2年,未规律治疗.查体：T38℃,BP215/88mmHg,心肺查体未见明显异常.腹平软,剑突下压痛,中上腹中线处可闻及3/6级收缩期喷射样血管杂音.双侧足背动脉可扪及,右侧较左侧明显减弱,且右侧皮温度较左侧明显低.入院查血常规示WBC 17.43×109/L,N 89.1％,D二聚体6.00mg/L,肌酐146umol/L,淀粉酶643U/L,脂肪酶3195 U/L,肌钙蛋白、肝功能、出凝血常规及心电图基本正常.全胸腹CTA(图A,图C)提示：1、A型主动脉夹层,颈部大血管根部均受累及；2、腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉及左髂总动脉起自假腔,左肾灌注欠佳,左肾实质内两处楔形低强化区,考虑梗死可能；左肾动脉开口处可见破口；右髂内动脉起始部血栓形成.诊断：1、急性A型主动脉夹层,2、急性胰腺炎(缺血性,轻度),3、左肾梗死,4、高血压病3级,很高危组.患者入院后绝对卧床休息,密切监护患者血压、心率等生命体征,予控制血压、心率,抑制胰酶分泌,抗感染、补液等处理.次日,血压降至140/80mmHg左右,心率控制在70-80次/分左右,复查淀粉酶575U/L,脂肪酶655U/L.经心血管外科会诊后,拟行主动脉支架置入术,次日患者病情加重,自动出院.讨论：AD并发AP少有报道,且由于症状重叠,不仅易误诊,且可能因为病程先后的原因而产生漏诊.本例患者因急腹症就诊于当地医院,需对各种病因进行鉴别.患者既往无胆结石、消化系溃疡、泌尿系结石与高脂血症等病史,其高血压病史提供了一条重要的线索,胰酶正常,全腹CT提示AD,无AP征象,故考虑诊断AD并予以相应处理.但患者腹痛持续不缓解,转入我院后,在外院单一诊断的基础上,重查胰酶升高,符合AP诊断标准,结合CTA诊断为"主动脉夹层并发急性胰腺炎".由此可见,当AD并发AP时,应联合临床表现、实验室检查、影像学检查,并动态观察上述变化,以免误诊和(或)漏诊.