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目标:在康复治疗中,挛缩会妨碍残存的随意运动,并且使得步行和日常生活活动变得困难,因此,对痉挛状态的控制是康复治疗中的一个重要问题.目前治疗方法多种多样,例如抗痉挛药,神经阻滞,鞘内注射巴氯芬治疗,连续拉伸训练,温热疗法和外科手术等.在挛缩治疗的临床评估中,改良Ashworth量表(MAS)和观察等主管评估较为常见.另一方面,H反射,腱反射,扭矩测量和摆锤试验等客观评估由于测量程序的繁琐和设备的便携性差不很常见,且在很多情况中仅用于研究目的.然后,开发了一个双立柱踝足矫形器制作的设备,用于测量踝关节跖屈(PF)的扭矩,并展示了其可靠性和有效性.在这项研究中,利用新装置测量了肉毒毒素注射或运动点阻滞后PF扭矩的变化.
方法:研究对象为9例脑血管疾病患者.其中脑梗塞患者三人,脑出血患者五人,创伤性脑损伤患者一人.平均年龄为57.2岁(30-71,年龄平均值为61岁).5男4女,中风发病后的平均天数是375.4天(53-2196,平均值为88天).有4名患者接受肉毒杆菌毒素注射,剩余5名患者用5％的苯酚做运动点阻滞.在干预前后分别对踝关节的改良Ashworth量表(MAS)进行了评估.该装置由马达,齿条和小齿轮和双立柱踝足矫形器组成.受试者以膝盖60度弯曲坐下,然后设备作用于脚踝.脚踝以每秒5度或每秒90度的速度被动地从20度的PF背屈至10度背屈.每秒90度的速度的10度转矩用作对照.在这项研究中,以减少4Nm以及4Nm以上的扭矩减少的情况下被设定为“有效干预”,其他情况下则被认定为“非有效干预”.使用Wilcoxon秩和检验对有效组和非有效组的初始扭矩进行比较.
结果:有五位患者在干预后MAS下降.七位患者在干预后PF扭矩减小,并有四个患者,其减小扭矩为4Nm或4Nm以上(有效组).以每秒5度的速度进行有效干预的所有患者的初始扭矩分别为12Nm或更小.另一方面,非有效组中只有一个病人的初始扭矩小于12Nm.将有效组和非有效组进行对照,有效组的初始扭矩呈现比非有效组低的趋势,但是并无统计学上的显著差异(P=0.086).
结论:众所周知,肌肉和结缔组织是由神经成分,弹性成分,和粘性成分构成,其中神经成分和粘性成分具有速度相关性,而弹性成分具有距离相关性.虽然介入可能在一定程度上会影响粘性成分,但假设在快速运动中的力矩下降主要来自神经成分的减少.在研究中,每秒5度的速度的初始扭矩对决定干预的有效性至关重要.在缓慢的速度中增加的PF扭矩表明肌肉和/或结缔组织失去了弹性.该紧密度导致收缩困难和干预的无效.