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目的：比较椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopicdiscectomy,MED)与开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(Lumhar Disc Herniation,LDH)的临床疗效.探讨各自的手术适应证。
方法：1862例LDH患者分为2组,其中1276例行MED术(MED组),586例行开放式髓核摘除术(开放组)。采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8～60个月,平均随访39.2个月。
结果：1518例获随访,MED组和开放组分别为1059例和459例,术后最近随访满意率(Mcnab评分优良者)分别为91.31[％](967/1059)和93.25[％](428/459)。MED组术中出血量、住院时间、恢复原工作的时间明显少于开放组(P<0.05),但前者住院费用高于开放组(P<0.05)。两组术后并发症：椎间盘炎分别为8例和4例；神经根损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。两组术后再手术率分别为6.89[％](73/1059)和2.61[％](12/459),有显著差异(P<0.05),MED组症状复发较早,以侧隐窝狭窄未解除和原位椎间盘突出为主,开放组复发较晚,以硬膜囊缩窄症、继发性椎管狭窄症、神经根粘连为主。MED组再次手术可采取MED、椎板开窗减压或半椎板切除髓核摘除术,而后者再次手术常需行全椎板切除,横突间或椎间植骨融合内固定术。
结论：两种手术方式均获得良好的疗效,而MED术中出血量少,住院时间、恢复工作的时间比开放式髓核摘除术短(P<0.05),且术中及术后并发症率相对较低,但住院经费较高,再手术率相对较高(P<0.05)；开放组术后再手术率相对较低,而术中及术后并发症率相对较高,且翻修手术复杂,风险高,创伤大,常需行腰椎融合固定,费用高。MED适用于单节段LDH,尤其是向侧后方突出者,或合并同侧节段侧隐窝狭窄者。而合并马尾综合症,神经根管狭窄者,开放式髓核摘除术为更好的选择。游离型椎间盘突出只是MED的相对手术禁忌证。