【摘 要】
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目的：探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MicroinvasiveEndoscopic Discectomy,MED)的疗效及复发性腰椎间盘突出症的原因和治疗方法。 方法：单节段腰椎间盘突出症1276例经MED
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目的：探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MicroinvasiveEndoscopic Discectomy,MED)的疗效及复发性腰椎间盘突出症的原因和治疗方法。
方法：单节段腰椎间盘突出症1276例经MED治疗,采用改良Macnab疗效评定标准,术后平均随访39.2个月。
结果：1059例获随访,最近随访满意率(Mcnab评分优良者)为91.31[％](967/1059)。采片MED治疗LDH的平均手术时间42.8±18.6min,术中平均失血量40.2±8.6ml,平均住院时间9.2±4.3d,恢复工作的平均时间41.9±13.1d。术后并发症：脑脊液漏4例,术后腰椎不稳3例,椎间盘炎8例,神经根粘连2例。症状复发再次手术73例,再手术率为6.89[％]。根据其复发原因及突出情况,翻修手术情况如下：MED 8例.椎板开窗髓核摘除术18例。半椎板切除术21例,半椎板切除、横突间植骨融合单侧椎弓根螺丝钉固定术12例,全椎板切除、椎间植骨融合内固定术5例,前路椎间盘摘除植骨融合术8例,前路椎间盘摘除术1例。
结论：采用MED治疗LDH具有创伤小,住院时间短,恢复快,术后并发症较少,再手术率低,翻修手术简单的优点。MED术后复发时间一般在术后6个月左右。复发的首要原因是合并的侧隐窝狭狭窄未解除。其他原因包括术中摘除椎间盘不彻底致原位突出、未发现游离型椎间盘突出、相邻椎间盘突出、椎间盘炎、腰椎不稳、神经根粘连等。复发性腰椎间盘突出症多数可采用MED,椎板开窗髓核摘除术治疗,合并腰椎节段性不稳定者可行腰椎融合术、前路椎间融合治疗椎间盘炎效果良好。
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