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目的：通过回顾性分析Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌的长期随访结果,探讨影响其生存预后的相关因素.方法：回顾性分析2000年12月-2012年12月就诊我院的84例Ⅲ-Ⅳ期胸腺癌患者,其中男性67例,女性17例,中位年龄52岁(11-80岁).按Masaoka分期,Ⅲ期23例,ⅣA期2例,ⅣB期59例,其中ⅣB期中淋巴结转移组ⅣB-N 29例,血性转移组ⅣB-B 30例.WHO(2004)病理分类标准,低恶性39例,高恶性32例,分类不详19例.8例接受完整切除,30例行部分切除,余46例仅做了穿刺活检.53例接受放射治疗,中位放疗剂量50Gy (38-76Gy),其中术后放疗伴或不伴化疗31例,单纯放疗伴或不伴化疗22例；立体定向放疗(包括三维适形+调强放疗)25例,常规放疗26例,常规+调强2例.接受含铂类化疗62例,中位化疗周期3周期(1-16周期).用Kaplan-Meier法计算生存率,用Log Rank行差异显著性检验,Cox回归比例风险模型分析影响生存的预后因素.结果：随访率为94.38％,中位随访时间29月(2-158月).全组3、5年总生存率分别为50.62％、36.81％,中位生存时间38月(95％CI 21.7-54.3月).单因素分析显示病理级别、是否放疗、放疗剂量(大等于60GY vs小于60GY)影响其预后.Ⅲ期与Ⅳ期患者的5年生存率无统计学差异(p=0.172),但Ⅲ期组、 ⅣB-N组、 ⅣB-B组5年OS和中位生存时间分别为42.43％和54月、37.33％和44月、27.73％和10月(p=0.027),差别有统计学意义.手术切除(包括完全切除和不完全切除)与未手术者(包括活检)的5年生存率和中位生存时间分别为44.33％和50月、29.94％和20月(p=0.062).立体放疗组对比常规放疗组无统计学差异(p=0.31),但其5年生存率、中位生存时间较常规放疗组明显提高(53.52％ vs 34.40％,72月 vs 40月),中重度放射性肺炎发生率分别是0.00％ (0/25)、11.53％(3/26).有、无化疗患者的5年生存率分别为34.25％和37.84％(p=0.718).放化疗组对比术后放化疗组,5年生存率及中位生存时间无统计学差异(p=0.554).多因素分析显示仅放疗与预后相关(p=0.006).结论： 胸腺癌病理恶性度越高预后越差；Masaoka分期未能提示预后可能是单纯依靠胸部CT诊断淋巴结假阳性率较高,导致部分本应该为Ⅲ期或以下的患者被误诊为 ⅣB期,功能性PET-CT或术中淋巴结清扫应该被提倡用于证实淋巴结是否转移,以期正确的分期指导预后；手术仍是目前治疗晚期胸腺癌主要方法；放疗作为重要预后因素,特别是调强放射治疗应该被提倡为晚期不可切除胸腺癌的主要治疗方式.