老年声门上型喉癌环状软骨上喉次全切除术喉功能重建的评价

• 作 者: 郑宏良;陈世彩;朱敏辉;李孟;陈东辉;李燕;
• 机 构: 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉-头颈外科中心
• 出 处: 2013国际暨全国第十二届头颈肿瘤学术大会
• 发表日期: 2013年期

目的:探讨老年声门上型喉癌患者环状软骨上喉次全切除术的喉功能恢复状况及注意事项.
方法:医院自1993-2008年间为老年声门上型喉癌患者实施该术式104例,中位数年龄68岁,T2NOM0 31例,T2N1M0 15例,T2N2M0 9例,T3NOM0 27例,T3N1M0 21例,T3N2M0 1例;病理分类:高分化鳞癌47例、中分化41例、低分化16例;颈淋巴转移46例.术后评价吞咽功能、发音功能、拔管率.采用Kaplan-Meier法计算5年生存率.
结果:术后6周内误咽率为100％，经6-8周的吞咽康复锻炼后，误咽发生率降为15.4%，又经过2个月的锻炼96.7%的患者恢复了吞咽功能。3例患者仍偶有进水呛咳，2例患者进食水呛咳较重，引起反复肺炎，其中1例伴肺不张，2例均行二次手术切除残喉。11例患者因术后喉腔狭窄而未能拔除气管套管，3例患者因新喉腔顽固肉芽生长及新喉腔构区粘膜肿胀不能拔管，5例不同程度呛咳无法拔管，其余患者均顺利拔管，拔管率为85.6% (89/104)平均拔管时间为62.1土25.3天。术后全部患者均可连续发音，虽RBH听感知嗓音评估示粗噪声(R)、气息声(B)、嘶哑声(H)均属于重度，但言语交流无障碍，带管者自行间断堵管后也能行言语交流。78例患者随访5年，其中8例死于局部复发，9例死于颈部复发，3例死于全身转移;;7例死于其他疾病，5年生存率63.4%。
结论:环状软骨上喉次全切除术既能有效的切除肿瘤，又可以保留喉功能。老年患者并不是该术式的禁忌症，但需重视术后误吸的防治，谨慎选择病例，严重肺功能减退及全身系统性疾病是该手术的禁忌。