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目的 骨移植是治疗骨缺损的重要措施.不带血管的传统植骨术所移植的骨组织内的细胞会因为缺血而坏死,但是由于残留的骨基质具有骨引导与骨诱导的作用,通过爬行替代的方式修复骨缺损.但是这种爬行替代的愈合方式是有限度的,大量文献证实,骨干超过5cm的骨缺损、干骺端超过7cm的缺损就很难通过爬行替代修复,导致骨延迟愈合甚至不连接,严重影响肢体功能.对长段骨缺损运用显微外科技术进行吻合血管的骨瓣移植进行修复,移植物携带有活力的骨组织,不需要爬行替代,直接通过骨折端的愈合修复骨缺损,能大大缩短治疗周期、减少肢体伤残.方法 从1994年至2007年我科共收治四肢长段骨缺损24例,男性19例,女性5例,年龄5岁～53岁,平均31岁；创伤导致严重骨折骨缺损16例(其中13例合并创伤后骨髓炎),血源性骨髓炎致缺损5例,肿瘤切除后缺损3例；肱骨缺损6例,尺桡骨缺损2例,股骨缺损8例,胫骨缺损8例；病程7月～3年,平均21月；除Ⅰ期肿瘤切除重建病人例外,其余例都经历多次手术,其中5次手术者3例,4次手术者6例,3次手术者5例,2次手术者7例；经前期治疗后本组病例骨缺损5cm～18cm.四肢长段骨缺损的治疗没有固定的模式,治疗方案的选择一定要结合病人年龄、病因、病程、局部组织条件、缺损部位以及可供选择骨瓣的特点等综合考虑.腓骨瓣最常用,骨干缺损需要强度高的皮质骨支撑,腓骨瓣是最佳选择,尤其在股骨宜采取双腓骨瓣移植.髂骨瓣虽然强度不如腓骨瓣,但其血供良好,适用于干骺端缺损,在儿童胫骨干缺损且有腓骨支撑时也可考虑使用髂骨瓣.肩胛骨瓣骨质条件与髂骨类似,而且切取骨量不如髂骨,临床较少应用,在多次手术、双侧髂骨已经切取的病例,肩胛骨瓣是可能的选择.本组选择腓骨瓣16例；髂骨瓣6例；肩胛骨瓣2例.本组骨瓣长度7cm～20cm,皮瓣面积5cmX7Cm～10cmX15cm.结果 术后有4例术后创面不愈合或形成窦道,2例经过换药、抗感染治疗、多次扩创后愈合,1例行截肢手术,1例经换药、扩创,摘除死骨、交腿小腿内侧带胫骨骨膜皮瓣转移、胫腓骨间大量植骨,经治疗7年后愈合.其余20例创面甲级愈合,骨瓣存活者术后2月开始出现愈合迹象,术后6-12月内骨性愈合后去除外固定支架.1例腓骨瓣移植与1例髂骨瓣移植病人骨折愈合后发生再骨折,行石膏制动4月后愈合.术后出现腓总神经损伤2例,1例在3月内恢复,1例行Ⅱ期手术松解半年后恢复.结论 吻合血管骨(皮)瓣移植修复长段骨缺损能够有效抵抗感染,快速促进骨折愈合,减少住院时间,提早促进功能恢复的优点.