【摘 要】
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目的:回顾性总结改良单片法矫治122例完全型房室间隔缺损(CAVSD)外科治疗的经验.方法:2007年3月至2013 年4 月,共手术122 例患儿,年龄1 个月～13 岁,平均24.6+30.2月,其中6个月
【机 构】
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南京医科大学附属南京儿童医院心胸外科 210008
【出 处】
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中华医学会第十五次全国心血管病学大会
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目的:回顾性总结改良单片法矫治122例完全型房室间隔缺损(CAVSD)外科治疗的经验.方法:2007年3月至2013 年4 月,共手术122 例患儿,年龄1 个月～13 岁,平均24.6+30.2月,其中<6个月47例(42％,X 组),>6个月75 例(58％,Y组).Rastelli分型中A型76例.B型20例,c型26例.房室瓣轻度返流18例,中度返流32例,中重度返流72例.肺动脉高压重度92例,中度22例,轻度8例.采用改良单片法一期手术矫治,并同期修补合并畸形.术中经食管超声检查.术后均入重症监护室,术后中心静脉压6-14mmHg,呼吸机应用9-240h,监护室平均滞留1-27天.结果:全组死亡3例(死亡率2.46％),其中<6个月者1例.3例死亡病人中,l例3个月患儿因肺动脉高压危象,死于低心排综合征,1例死于低心排血量、脑部并发症和严重感染.术后随访随访1月～72月,平均32月.超声心动图复查:室间隔缺损残余分流(直径>2 mm)3例,二尖瓣中重度返流9例,中度返流27例,轻度或无返流85例.心电图随访:Ⅰ度房室传导阻滞24例,完全性右束支阻滞28例,无Ⅲ度房室传导阻滞.术后早期再次手术2 例:1例为瓣膜缝线撕脱所致,1例为二尖瓣中心性返流,不能脱离呼吸机,再次行二尖瓣双孔成形术.5 例因大返流再次手术,其中5 年后2 次手术,术后心力衰竭死亡.结论：严重二尖瓣关闭不全和肺动脉高压危象是CAVCD矫治术后主要的死亡原因,早期手术矫治和确切的房室瓣成形可获得较好的手术效果,改良单片法简化了手术方案,体外循环时间明显缩短,减少了手术并发症发生的机会,是一个值得推广的手术方案.
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